Objetivos de aprendizado
- Descrição da doença pulmonar restritiva
- Manejo da doença pulmonar restritiva
Definição e mecanismos
- Doenças que restringem a expansão pulmonar, resultando em diminuição do volume pulmonar e da capacidade pulmonar total, aumento do trabalho respiratório e ventilação e/ou oxigenação inadequadas
- Muitas vezes devido a uma diminuição da elasticidade dos próprios pulmões ou causada por um problema relacionado à expansão da parede torácica durante a inspiração
- O tecido pulmonar normal pode ser gradualmente substituído por tecido cicatricial intercalado com bolsas de ar
- Caracterizada por diminuição da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), porém, a queda da CVF é maior que a do VEF1, resultando em uma relação VEF80/CVF superior a 1%
- Pode ser causada pela destruição do parênquima pulmonar distal devido a infiltrados de inflamação, toxinas (condições intrínsecas), bem como condições extraparenquimatosas (causas extrínsecas)
- Exemplos de doenças pulmonares restritivas são asbestose, sarcoidosee fibrose pulmonar
sinais e sintomas
- Dispneia de esforço progressiva
- Tosse
- Falta de ar
- Sibilos
- Dor no peito
- Parada respiratória
destaque
| casos intrínsecos | Causas extrínsecas |
|---|---|
| Pneumoconiose: por exemplo asbestose Fibrose por radiação Medicação: amiodarona, bleomicina e metotrexato Como consequência da artrite reumatóide Pneumonite de hipersensibilidade Síndrome respiratória aguda Grave Síndrome do desconforto respiratório infantil Tuberculose Fibrose pulmonar idiopática Intersticial idiopático pneumonia Sarcoidose Eosinofílico pneumonia Linfangioleiomiomatose Histiocitose Pulmonar de Células de Langerhans Proteinose alveolar pulmonar | Doenças não musculares: cifose, pectus carinatum, pectus excavatum Doenças que restringem o volume torácico/abdominal inferior, por exemplo, obesidade, hérnia diafragmática ou presença de ascite Espessamento pleural |
Complicações
- Hipoxemia
- Perda de massa muscular e perda de peso
- Insuficiência respiratória crônica
- Apneia obstrutiva do sono
- Hipertensão pulmonar
- Cor pulmunale
Diagnóstico
- Testes de função pulmonar
- Raio-x do tórax
- CT
- Broncoscopia
- Oximetria de pulso
- Gasometria arterial
foliar
- Maximize a função pulmonar com oxigenoterapia, broncodilatadores, agonistas beta-adrenérgicos inalatórios e diuréticos
- O manejo varia dependendo da etiologia da restrição:
- Gerenciar condições comórbidas
- Fibrose pulmonar idiopática: imunossupressão ou agentes antifibróticos como pirfenidona e nintedanibe
- Condições autoimunes que levam à doença pulmonar intersticial: agentes imunossupressores, incluindo esteróides, micofenolato de mofetil e ciclofosfamida
- Obesidade: dieta e exercício físico para perder peso
- Exacerbações agudas são tratadas com esteróides
Assistência Domiciliária
Gestão pós-operatória
- Considerar retenção de escarro e atelectasia basal
- Extubar quando complacente e acordado para que tosse, mobilização e fisioterapia sejam possíveis precocemente
- Administrar analgesia adequada
- Esteja ciente de hipóxia e insidioso hipercapnia
- A ventilação não invasiva, CPAP ou de dois níveis, pode ser usada para facilitar o recrutamento do volume pulmonar pós-operatório e aliviar o trabalho respiratório conforme necessário
Leitura sugerida
- Vyas, Varsha & Gehdoo, Raghbirsingh & Hazari, Shruti & Hirpara, Parthkumar & Kaur, Mankeerat & Vashwani, Jayshree. (2021). Manejo da Anestesia em um Caso de Doença Pulmonar Restritiva. Jornal de Pesquisa e Inovação em Anestesia. 6. 49-50. 10.5005/jp-journals-10049-0104.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Mangera Z, Panesar G, Makker H. Abordagem prática para o manejo de complicações respiratórias em distúrbios neurológicos. Int J Gen Med. 2012; 5: 255-263.
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