Objetivos de aprendizado
- Entenda as causas comuns de hemorragia pós-parto (HPP)
- Gestão da HPP
Definição e mecanismos
- Perda de sangue anormal dentro de 24 horas após o nascimento
- Parto vaginal: perda de sangue estimada (EBL) > 500 ml
- Pós-C-seção: EBL > 1000 ml
- A HPP é a principal causa de mortalidade materna em países de baixa renda e a principal causa de quase um quarto de todas as mortes maternas no mundo
sinais e sintomas
- EBL > 500
- Taquicardia
- Hipotensão
- Reenchimento capilar retardado
- Diminuição da produção de urina
- Palidez
- Tontura
- Taquicardia
- Confusão
- Síncope
- Fadiga
- Fome de ar
- Diaforese
Os fatores de risco
| Histórico médico ou cirúrgico | Hemorragia pós-parto anterior Leiomiomas Anterior parto cesariana ou outra instrumentação uterina |
| problemas fetais | gestação multifetal Polidrâmnio Feto grande para a idade gestacional Macrosomia fetal |
| problemas maternos | Distúrbios hipertensivos da gravidez Anemia perioperatória Coagulopatia hereditária, como Doença de Von Willebrand (VWD) Coagulopatia adquirida, como a síndrome HELLP Trabalho de parto após parto cesariana Trabalho de parto prolongado Indução e aumento do trabalho de parto A interrupção do progresso durante o segundo estágio do trabalho de parto A terceira fase prolongada do trabalho de parto Instrumentação durante o parto |
| Problemas placentários/uterinos | Descolamento da placenta Placenta prévia Placenta retida Corioamnionite Agudo inversão uterina Subinvolução do útero |
No entanto, 20% das hemorragias pós-parto ocorrem em mulheres sem fatores de risco
destaque
Os quatro T's mnemônicos da hemorragia pós-parto:
| Tonus | útero atônico | 70% |
| Tecido | Placenta retida, placenta invasiva | 10% |
| Trauma | Laceração, hematoma, inversão uterina, ruptura | 20% |
| Trombo | Coagulopatia | 1% |
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- Watkins EJ, Stem K. Hemorragia pós-parto. JAAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Hemorragia pós-parto: prevenção e tratamento. Sou médico da Fam. 2017; 95(7): 442-449.
- 2017. Prevenção e Manejo da Hemorragia Pós-Parto. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology 124, e106–e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Hunt, S. Riris. AJ. Thomason em nome do Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto. BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto. Sou médico da Fam. 2007;75(6):875-882.
- Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto.
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