Objetivos de aprendizado
- Defina doença do refluxo gastrointestinal
- Descrever os sinais e sintomas da doença do refluxo gastrointestinal
- Manejo anestésico de um paciente com doença do refluxo gastrointestinal
Definição e mecanismos
- A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando o conteúdo gástrico flui repetidamente e regularmente de volta para o esôfago distal, esta regurgitação (refluxo ácido) pode irritar o revestimento do esôfago
- Causada por refluxo ácido frequente ou refluxo de conteúdo não ácido do estômago devido ao fechamento inadequado do esfíncter esofágico inferior (EEI)
sinais e sintomas
Sintomas clássicos
- Azia (sensação de queimação no peito), especialmente depois de comer, pode piorar à noite ou quando estiver deitado
- Regurgitação (refluxo ácido)
- gosto de ácido
- Dor torácica abdominal alta ou não cardíaca
- Globo
- Dificuldades para engolir (disfagia) e dor ao engolir (odinofagia)
- Mau hálito
- Inchaço e arroto
Sintomas extraesofágicos
- Tosse crônica
- Dor de garganta
- corrosão dentária
- Sinusite
- Bronquite
- Fibrose pulmonar
- Pneumonia por aspiração recorrente
- Rouquidão
- Soluços
- Laringite
- Hipersalivação (água impetuosa)
- Novo ou piorando asma
Complicações
- Esofagite de refluxo: inflamação do epitélio esofágico que pode causar a formação de úlcera
- Estenose esofágica: estreitamento persistente do esôfago causado por inflamação induzida por refluxo
- Esôfago de Barrett (alterações pré-cancerosas no esôfago): metaplasia intestinal (alterações das células epiteliais de escamosas para epitélio colunar intestinal) do esôfago distal
- Carcinoma de esôfago
Os fatores de risco
- Obesidade
- Hiatal ou hérnia diafragmática
- Gravidez
- Distúrbios do tecido conjuntivo (por exemplo, esclerodermia)
- Retardo do esvaziamento estomacal
Fatores que exacerbam o refluxo ácido
- Fumar
- Comer grandes refeições ou comer tarde da noite
- Comer certos alimentos (por exemplo, alimentos gordurosos ou fritos)
- Beber certas bebidas (por exemplo, álcool, café)
- Tomar certos medicamentos (por exemplo, aspirina, benzodiazepínicos, bloqueadores dos canais de cálcio, antidepressivos tricíclicos, AINEs e certos asma medicação)
foliar
- Mudancas de estilo de vida
- Evite chocolate, menta, alimentos ricos em gordura, café e álcool
- Perda de peso em pessoas com sobrepeso e pacientes obesos
- Evite lanches antes de dormir ou deitar-se imediatamente após as refeições
- Evitar fumador
- Medicamentos: antiácidos, bloqueadores dos receptores H2, inibidores da bomba de prótons (IBPs), procinéticos
- Cirurgia: Fundoplicatura de Nissen (o fundo gástrico (parte superior) do estômago é enrolado na extremidade inferior do esôfago e suturado no lugar, reforçando a função de fechamento do EEI)
Assistência Domiciliária
Veja também considerações sobre o estômago cheio
Tenha em mente
- Pacientes com DRGE têm um risco aumentado de aspiração pulmonar durante a anestesia
- Fatores que aumentam o risco de aspiração incluem a urgência da cirurgia, problemas nas vias aéreas, profundidade inadequada da anestesia, uso da posição de litotomia, problemas gastrointestinais, consciência deprimida, aumento da gravidade da doença e obesidade
- O principal objetivo anestésico em pacientes com DRGE é minimizar a regurgitação e aspiração de conteúdo gástrico
- Evite medicamentos que diminuam o tônus do EEI (por exemplo, opioides, anticolinérgicos, tricíclicos, dopamina e beta-agonistas)
Leitura sugerida
- Jolliffe DM. Fisiologia gástrica prática. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2009;9(6):173-177.
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