Objetivos de aprendizado
- Tipos de apresentação pélvica
- Gestão da apresentação pélvica
Definição e mecanismos
- A apresentação pélvica refere-se ao feto na posição longitudinal com as nádegas ou a extremidade inferior entrando na pelve primeiro
- Três tipos:
- Pélvica franca: o feto está com os dois quadris flexionados e as pernas retas com os pés próximos à face fetal, em posição de pique
- Pélvica completa: o feto senta-se com flexão de ambos os quadris e ambas as pernas em uma posição dobrada
- Pélvica incompleta: pode ter qualquer combinação de um ou ambos os quadris estendidos, também conhecida como culatra footling (uma perna estendida) ou culatra footling dupla (ambas as pernas estendidas)
- Ocorre em 3-4% de todas as gestações a termo
- Uma porcentagem maior de apresentações pélvicas ocorre com idade gestacional menos avançada
- Com 32 semanas, 7% dos fetos são pélvicos
- Com 28 semanas ou menos, 25% são pélvicos
- As condições clínicas associadas a uma apresentação pélvica incluem aquelas que podem aumentar ou diminuir a motilidade fetal ou afetar a polaridade vertical da cavidade uterina
- Não é seguro para um bebê pélvico nascer de parto vaginal devido ao risco de lesões (deslocamento ou fratura de ossos) ou problemas no cordão umbilical (achatamento ou torção)
- Virar o bebê para a posição de cabeça e/ou uma posição planejada seção C são a opção mais segura
Etiologia
- Prematuridade
- gestações múltiplas
- Aneuploidias
- Anomalias congênitas: teratoma sacrococcígeo fetal, bócio tireoidiano fetal
- anomalias mullerianas
- leiomioma uterino
- Polaridade placentária como em placenta prévia
- Polidrâmnio
- Oligodramnia
- História prévia de apresentação pélvica (a taxa de recorrência é de 10% na segunda gravidez e 27% na terceira gravidez)
Avaliação
- Exame físico: a palpação de uma estrutura dura, arredondada e móvel no fundo e a incapacidade de palpar uma parte de apresentação na parte inferior do abdome superior ao osso púbico ou a brecha encaixada na mesma área devem levantar a suspeita de apresentação pélvica
- Exame cervical: a falta de uma parte de apresentação palpável, palpação de uma extremidade inferior, geralmente um pé, ou para a nádega encaixada, pode-se observar a palpação dos tecidos moles das nádegas fetais
- Observe que o tecido mole das nádegas fetais pode ser interpretado como cabeça do vértice fetal se a paciente estiver em trabalho de parto
- A ultrassonografia confirma o diagnóstico
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Gray CJ, Shanahan MM. 2022. Apresentação pélvica. StatPearls.
- Hofmeyer GD. 2022. Visão geral da apresentação pélvica. Atualizado.
- 2017. Gestão da Apresentação Pélvica. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology 124, e151–e177.
- Stitely ML, Gherman RB. Trabalho de parto com apresentação e posição anormais. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005;32(2):165-179.
- Pratt SD. Anestesia para apresentação pélvica e gestação múltipla. Clin Obstet Gynecol. 2003;46(3):711-729.
- Pollack KL, Chestnut DH. 1990. Anestesia para partos vaginais complicados. Clínicas de Anestesiologia da América do Norte. 8;1:115-129.
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