Objetivos de aprendizado
- Definição e tipos de escoliose
- Opções de tratamento não operatório
- Avaliação pré-operatória
Definição e mecanismos
- A escoliose refere-se à curvatura lateral da coluna vertebral, rotação do corpo vertebral e angulação da costela
- Estes são classificados como estruturais ou não estruturais (por exemplo, discrepância de comprimento)
- Homens e mulheres são igualmente afetados com as mulheres, muitas vezes exigindo mais intervenção cirúrgica
- Escoliose congênita:
- Pode se apresentar em qualquer idade e é resultado de falha na segmentação vertebral (uma barra) ou falha na formação (uma hemivértebra)
- A escoliose congênita geralmente faz parte de uma condição generalizada, como Síndrome de Goldenhar or espinha bífida
- Pode estar associada a anormalidades nos sistemas renal, cardíaco, respiratório ou neurológico
- Escoliose adquirida:
- Principalmente idiopático
- A escoliose idiopática de início infantil (escoliose antes dos 8 anos de idade) carrega o prognóstico mais grave e, se não for controlada, provavelmente resultará em insuficiência cardiopulmonar na meia-idade
Tipos de escoliose
| A escoliose idiopática é a mais comum com uma ampla gama de causas | Anormalidades de colágeno, hormônios, genética e anormalidades de crescimento |
| Neuromuscular | Neuropathic Neurônio motor superior (p. paralisia cerebral, lesão da medula espinal) Neurônio motor inferior (poliomielite, mielomeningocele, atrofia muscular espinhal) Disautonomia familiar |
| miopático | Distrofia muscular Distrofia miotônica |
| Congênito | Hemivértebras Costelas fundidas de forma congênita |
| Neurofibromatose | Síndrome de Marfan Osteogênese imperfeita artrogripose |
| Trauma | Fratura vertebral ou cirurgia Pós toracoplastia Pós-radiação |
A escoliose neuromuscular tem sido associada ao aumento Perda sanguínea intraoperatória em comparação com escoliose idiopática
Diagnóstico
- Raio X
- Exames clínicos
Classificação de gravidade
- Ângulo Cobb:
- Medido a partir de uma radiografia anteroposterior em pé da coluna vertebral
- O tratamento cirúrgico é recomendado se o ângulo de Cobb for maior que 45° – 50°
- Grau de ângulo de Cobb associado a disfunção pulmonar e cardiovascular
Condições associadas à escoliose
- Diminuição da função pulmonar geral (restritivo) com capacidade vital significativamente reduzida e a função muscular respiratória também pode ser prejudicada
- Aumento da resistência vascular pulmonar e Hipertensão pulmonar, possivelmente levando a hipertrofia e insuficiência do ventrículo direito
- Aumento do risco de prolapso da válvula mitral
- Risco aumentado para hipertermia maligna se a escoliose resultar de distrofias musculares
- Potencial via aérea difícil
Tratamento não operatório
- Órtese rígida (órtese toracolombossacral)
- Indicado para curva progressiva maior que 25°
- Os resultados dependem da adesão (estigma social e desconforto)
- Fundição em série de corpo inteiro
- Indicado para escoliose infantil
- A anestesia geral é necessária a cada 2-3 meses
Assistência Domiciliária
Veja também cirurgia de coluna
Leitura sugerida
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Yao & Artusio's Anesthesiology: Problem-Oriented Patient Management. Capítulo 58 – escoliose (9ª edição). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Gadsden, J. & Jones, D. (2011). Flash Cards de Anestesiologia Oral Board. Educação McGraw-Hill.
- Gambral MA. Implicações anestésicas para correção cirúrgica da escoliose. AANA J. 2007;75(4):277-285.
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