Estudo de caso: Anestesia para joanectomia

Apresentação do caso

Paciente do sexo feminino, 50 anos, sem antecedentes médicos significativos, foi agendada para procedimento cirúrgico eletivo para correção de joanete no pé direito. Esse hálux valgo (ou seja, joanete) – uma deformidade da articulação que conecta o dedão do pé ao pé – vinha causando dor e desconforto crescentes, impactando negativamente suas atividades diárias e limitando sua escolha de calçados. Quando as medidas conservadoras se mostraram inadequadas para o alívio sintomático, a cirurgia foi recomendada. 

Técnicas de bloqueio nervoso

Um bloqueio de tornozelo guiado por ultrassom foi planejado para fornecer anestesia regional eficaz para cirurgias no pé, permitindo a visualização direta dos nervos e estruturas adjacentes para melhorar a eficácia e segurança do bloqueio. 

Um bloqueio abrangente do tornozelo, visando todos os cinco nervos, não é obrigatório. É suficiente anestesiar apenas os nervos tibial, fibular profundo e fibular superficial. Deve ser dada prioridade ao bloqueio primeiro do nervo tibial devido ao seu tamanho e papel crítico na obtenção da anestesia, juntamente com o seu tempo de início relativamente mais longo.

• Posição do paciente: O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com a perna ligeiramente elevada para facilitar a varredura ao redor do tornozelo. 
• Varredura de ultrassom: Utilizando um transdutor linear de alta frequência, posicionado transversalmente ao tornozelo, foram localizados os nervos específicos destinados ao bloqueio.
• Inserção da agulha: Uma agulha de calibre 25 foi inserida no plano para injetar o anestésico local no plano fascial que envolve o nervo. 

Escolha e volume do anestésico local: A administração do anestésico local envolveu a injeção de 5 mL de bupivacaína a 0.5% ao redor do nervo tibial e 3 mL da mesma concentração nos nervos fibulares superficial e profundo.

Anatomia ultrassonográfica reversa para bloqueio do nervo tibial ao nível do tornozelo com inserção de agulha no plano e distribuição de anestésico local. TP, músculo tibial posterior; FDL, flexor longo dos dedos; ATP, artéria tibial posterior; PTV, veia tibial posterior; NT, nervo tibial; FHL, flexor longo do hálux.

Anatomia de ultrassom reverso para bloqueio profundo do nervo fibular no nível do tornozelo com inserção de agulha no plano e distribuição de anestésico local. TA, músculo tibial anterior; ATA, artéria tibial anterior; NPD, nervo fibular profundo; EHL, extensor longo do hálux; EDL, extensor longo dos dedos.

Anatomia de ultrassom reverso para bloqueio do nervo fibular superficial no nível do tornozelo com inserção de agulha no plano e distribuição de anestésico local. EDL, extensor longo dos dedos; NSP, nervo fibular superficial; PBM, músculo fibular curto.

Resultado do paciente

O bloqueio do tornozelo foi administrado com sucesso, sem complicações imediatas. O paciente relatou uma perda completa de sensibilidade na área alvo e sentiu alívio eficaz da dor por 24 horas após a cirurgia. Isto minimizou enormemente a necessidade de analgésicos opioides. Um exame de acompanhamento confirmou um resultado cirúrgico satisfatório, sem complicações relacionadas ao bloqueio nervoso.

Este caso destaca a eficácia dos bloqueios nervosos guiados por ultrassom no fornecimento de anestesia localizada e analgesia pós-operatória para cirurgia de hálux valgo. Através do direcionamento preciso dos nervos relevantes, esta abordagem pode oferecer benefícios significativos, incluindo redução da dependência de opioides, diminuição da dor pós-operatória e recuperação potencialmente mais rápida.

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