Objetivos de aprendizado
- Definição e sinais e sintomas de pré-eclâmpsia
- Manejo da pré-eclâmpsia
Definição e mecanismos
- A pré-eclâmpsia é definida como um novo início hipertensão (pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg, pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg ou ambas) acompanhada de uma ou mais das seguintes características na ou após 20 semanas de gestação:
- Proteinúria:
- Razão de creatinina de proteína urinária local > 30 mg/mmol
- Ou uma coleta de urina de 24 horas com > 300 mg de proteína
- Disfunção de outros órgãos materiais, incluindo:
- Lesão renal aguda
- Envolvimento hepático
- Complicações neurológicas: convulsões, dores de cabeça intensas, escotomas visuais persistentes, clônus, cegueira, estado mental alterado ou golpe
- Complicações hematológicas:
- Trombocitopenia
- Coagulação intravascular disseminada (DIC)
- Hemólise
- Proteinúria:
- A pré-eclâmpsia pode sobrepor-se a mulheres que tenham hipertensão ou proteinúria antes de 20 semanas de gestação e o diagnóstico pode ser mais problemático nesses pacientes
- A pré-eclâmpsia representa uma condição clínica potencialmente progressiva e as subcategorias 'leve' e 'grave' não são mais usadas
- A síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas) é potencialmente fatal para a mãe e o bebê e representa uma forma grave de pré-eclâmpsia
- As mulheres podem estar criticamente mal na apresentação com descolamento prematuro da placenta ou DIC
- Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a complicações sérias – até fatais – tanto para a mãe quanto para o bebê
- O parto precoce do bebê é frequentemente recomendado
- A pré-eclâmpsia afeta 2 a 8% das gestações em todo o mundo
sinais e sintomas
- Proteinúria ou outros sinais de problemas renais
- Trombocitopenia
- Aumento das enzimas hepáticas
- Dores de cabeça severas
- Alterações na visão, incluindo perda temporária de visão, visão turva ou sensibilidade à luz
- Falta de ar
- Dor abdominal
- Náuseas ou vómitos
Pré-eclâmpsia grave
- Características graves associadas à pré-eclâmpsia que justificam a consideração de parto prematuro planejado antes de 37 semanas de gestação:
- Incapacidade de controlar a pressão arterial materna apesar do uso de 3 ou mais classes de anti-hipertensivos em doses adequadas
- Deterioração progressiva da função hepática, função renal, hemólise ou contagem de plaquetas
- Oximetria de pulso materna inferior a 90% no ar
- Características neurológicas contínuas, como cefaléia intratável grave, escotomas visuais repetidos ou eclâmpsia
- Descolamento da placenta
- Fluxo diastólico final reverso na dopplervelocimetria da artéria umbilical, um cardiotocógrafo não tranquilizador ou natimorto
destaque
- placentação anormal
- Fatores imunológicos
- Patologia materna anterior ou existente (ver fatores de risco)
- Atores dietéticos, como baixa ingestão de cálcio na dieta
- Fatores ambientais, como a poluição do ar
Os fatores de risco
| Fatores de alto risco | Fatores de risco moderados |
|---|---|
| Doença hipertensiva em gravidez anterior A doença renal crônica Doença autoimune (por exemplo, síndrome antifosfolípide) Digite 1 ou tipo 2 diabetes mellitus Crônica Hipertensão | Primeira gravidez Idade≥40 anos Intervalo de gravidez ≥10 anos História familiar de pré-eclâmpsia Gravidez múltipla |
Prevenção
- Ingestão diária de 75-150 mg de aspirina de 12 semanas até 36-37 semanas de gestação para qualquer mulher com um alto ou dois ou mais fatores de risco moderados
- Suplementação de cálcio (> 1 g/dia) em caso de baixa ingestão de cálcio
Diagnóstico
- Pressão arterial ≥ 140 mmHg sistólica ou ≥ 90 mmHg diastólica em duas leituras separadas feitas com pelo menos quatro a seis horas de intervalo após 20 semanas de gestação em um indivíduo com pressão arterial previamente normal
- Um aumento na pressão arterial sistólica de ≥ 30 mmHg ou um aumento na pressão arterial diastólica de ≥ 15 mmHg em uma mulher com hipertensão começando antes de 20 semanas de idade gestacional
- Proteinúria ≥ 0.3 gramas (300 mg) ou mais de proteína em uma amostra de urina de 24 horas ou uma relação proteína/creatinina SPOT urinária ≥ 0.3
- Análise de sangue e urina
- Ultrassom fetal
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Atualização em distúrbios hipertensivos na gravidez. BJA Education 20, 411–416.
- Leslie, D., Collis, R., 2016. Hipertensão na gravidez. BJA Educação 16, 33–37.
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