Objetivos de aprendizado

• Definição e sinais e sintomas de pré-eclâmpsia
• Manejo da pré-eclâmpsia

Definição e mecanismos

• A pré-eclâmpsia é definida como um novo início hipertensão (pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg, pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg ou ambas) acompanhada de uma ou mais das seguintes características na ou após 20 semanas de gestação:
  • Proteinúria:
    • Razão de creatinina de proteína urinária local > 30 mg/mmol 
    • Ou uma coleta de urina de 24 horas com > 300 mg de proteína
  • Disfunção de outros órgãos materiais, incluindo:
    • Lesão renal aguda
    • Envolvimento hepático
    • Complicações neurológicas: convulsões, dores de cabeça intensas, escotomas visuais persistentes, clônus, cegueira, estado mental alterado ou golpe
  • Complicações hematológicas: 
    • Trombocitopenia
    • Coagulação intravascular disseminada (DIC)
    • Hemólise
• A pré-eclâmpsia pode sobrepor-se a mulheres que tenham hipertensão ou proteinúria antes de 20 semanas de gestação e o diagnóstico pode ser mais problemático nesses pacientes
• A pré-eclâmpsia representa uma condição clínica potencialmente progressiva e as subcategorias 'leve' e 'grave' não são mais usadas
• A síndrome HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas) é potencialmente fatal para a mãe e o bebê e representa uma forma grave de pré-eclâmpsia
• As mulheres podem estar criticamente mal na apresentação com descolamento prematuro da placenta ou DIC
• Se não for tratada, a pré-eclâmpsia pode levar a complicações sérias – até fatais – tanto para a mãe quanto para o bebê
  • O parto precoce do bebê é frequentemente recomendado 
• A pré-eclâmpsia afeta 2 a 8% das gestações em todo o mundo

sinais e sintomas

• Proteinúria ou outros sinais de problemas renais
• Trombocitopenia
• Aumento das enzimas hepáticas 
• Dores de cabeça severas
• Alterações na visão, incluindo perda temporária de visão, visão turva ou sensibilidade à luz
• Falta de ar
• Dor abdominal
• Náuseas ou vómitos

Pré-eclâmpsia grave

• Características graves associadas à pré-eclâmpsia que justificam a consideração de parto prematuro planejado antes de 37 semanas de gestação:
  • Incapacidade de controlar a pressão arterial materna apesar do uso de 3 ou mais classes de anti-hipertensivos em doses adequadas
  • Deterioração progressiva da função hepática, função renal, hemólise ou contagem de plaquetas
  • Oximetria de pulso materna inferior a 90% no ar
  • Características neurológicas contínuas, como cefaléia intratável grave, escotomas visuais repetidos ou eclâmpsia
  • Descolamento da placenta
  • Fluxo diastólico final reverso na dopplervelocimetria da artéria umbilical, um cardiotocógrafo não tranquilizador ou natimorto

destaque

• placentação anormal
• Fatores imunológicos
• Patologia materna anterior ou existente (ver fatores de risco)
• Atores dietéticos, como baixa ingestão de cálcio na dieta
• Fatores ambientais, como a poluição do ar

Os fatores de risco

Prevenção

• Ingestão diária de 75-150 mg de aspirina de 12 semanas até 36-37 semanas de gestação para qualquer mulher com um alto ou dois ou mais fatores de risco moderados
• Suplementação de cálcio (> 1 g/dia) em caso de baixa ingestão de cálcio

Diagnóstico

• Pressão arterial ≥ 140 mmHg sistólica ou ≥ 90 mmHg diastólica em duas leituras separadas feitas com pelo menos quatro a seis horas de intervalo após 20 semanas de gestação em um indivíduo com pressão arterial previamente normal
• Um aumento na pressão arterial sistólica de ≥ 30 mmHg ou um aumento na pressão arterial diastólica de ≥ 15 mmHg em uma mulher com hipertensão começando antes de 20 semanas de idade gestacional
• Proteinúria ≥ 0.3 gramas (300 mg) ou mais de proteína em uma amostra de urina de 24 horas ou uma relação proteína/creatinina SPOT urinária ≥ 0.3
• Análise de sangue e urina
• Ultrassom fetal

Assistência Domiciliária

Leitura sugerida

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Atualização em distúrbios hipertensivos na gravidez. BJA Education 20, 411–416.
• Leslie, D., Collis, R., 2016. Hipertensão na gravidez. BJA Educação 16, 33–37.

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