Objetivos de aprendizado

• Descrever a definição, classes clínicas e tratamento da hipertensão pulmonar
• Gerenciar pacientes com hipertensão pulmonar

Definição e mecanismos

• A hipertensão pulmonar é definida como uma pressão média da artéria pulmonar (PMAP) > 25 mmHg em repouso ou 30 mmHg no exercício
• A causa da hipertensão pulmonar é de importância crítica, pois define o tratamento subsequente
• Os pacientes são classificados em cinco grupos clínicos:
  • Grupo 1: Hipertensão arterial pulmonar (HAP). HAP idiopática, HAP associada a doença do tecido conjuntivo e doença cardíaca congênita (principalmente síndrome de Eisenmenger) são os subgrupos mais comuns; outros incluem aortopulmonar, HIV e HAP induzida por drogas/toxinas
  • Grupo 2: HP associada ao aumento da pressão capilar pulmonar (HP pós-capilar), devido a cardiopatia do lado esquerdo
  • Grupo 3: Doença pulmonar e HP crônica relacionada à hipóxia
  • Grupo 4: HP tromboembólica predominantemente crônica (HPTEC)
  • Grupo 5: HP causada por distúrbios multissistêmicos ou mecanismos múltiplos/desconhecidos, incluindo sarcoidose e condições hematológicas
• O acoplamento adequado do ventrículo direito à circulação pulmonar é essencial para a manutenção do débito cardíaco em pacientes com HP

Tratamentos Ayurvédicos

• A terapia vasodilatadora pulmonar é predominantemente indicada para o tratamento de pacientes com HP do Grupo 1 e HP do Grupo 4, embora o tratamento de escolha para HPTEC seja a endarterectomia pulmonar
• O manejo da HP em pacientes com HP dos Grupos 2 e 3 é focado na doença cardíaca ou pulmonar subjacente
• O transplante (geralmente de pulmão bilateral) continua sendo a última opção de tratamento na HAP quando outros tratamentos falham

e Autônoma

VD, ventrículo direito; RVP, resistência vascular pulmonar; UTI, unidade de terapia intensiva; HDU, unidade de alta dependência.

Leitura sugerida

• Price L, Brame A, Martinez G, Mukerjee B, Harries C, Kempny A, et al. Manejo perioperatório de pacientes com hipertensão pulmonar submetidos a cirurgia não cardíaca: uma revisão sistêmica e declaração de consenso do Reino Unido. Jornal Respiratório Europeu. 2020;56(suppl 64):1467.
• Elliot CA, Kiely DG. Hipertensão pulmonar. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2006;6(1):17-22.

Atualizações clínicas

Wang et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2025) fornecem orientações atualizadas sobre hipertensão portopulmonar (PoPH)A revisão redefine a hipertensão pulmonar pré-capilar como pressão arterial pulmonar média (PAPm) > 20 mmHg com resistência vascular pulmonar (RVP) > 2 WU e pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) ≤ 15 mmHg, apoiando o diagnóstico precoce e a estratificação de risco. A revisão enfatiza a triagem estruturada com ecocardiografia transtorácica (pressão sistólica da artéria pulmonar [PSAP] ≥ 45 mmHg indicando a necessidade de cateterismo cardíaco direito) e destaca que a hipertensão pulmonar pré-capilar moderada a grave é uma contraindicação para o transplante hepático, a menos que a terapia vasodilatadora pulmonar reduza a PAPm para < 35 mmHg e a RVP melhore antes da inclusão na lista de espera.