Objetivos de aprendizado
- Descrever a definição, classes clínicas e tratamento da hipertensão pulmonar
- Gerenciar pacientes com hipertensão pulmonar
Definição e mecanismos
- A hipertensão pulmonar é definida como uma pressão média da artéria pulmonar (PMAP) > 25 mmHg em repouso ou 30 mmHg no exercício
- A causa da hipertensão pulmonar é de importância crítica, pois define o tratamento subsequente
- Os pacientes são classificados em cinco grupos clínicos:
- Grupo 1: Hipertensão arterial pulmonar (HAP). HAP idiopática, HAP associada a doença do tecido conjuntivo e doença cardíaca congênita (principalmente síndrome de Eisenmenger) são os subgrupos mais comuns; outros incluem aortopulmonar, HIV e HAP induzida por drogas/toxinas
- Grupo 2: HP associada ao aumento da pressão capilar pulmonar (HP pós-capilar), devido a cardiopatia do lado esquerdo
- Grupo 3: Doença pulmonar e HP crônica relacionada à hipóxia
- Grupo 4: HP tromboembólica predominantemente crônica (HPTEC)
- Grupo 5: HP causada por distúrbios multissistêmicos ou mecanismos múltiplos/desconhecidos, incluindo sarcoidose e condições hematológicas
- O acoplamento adequado do ventrículo direito à circulação pulmonar é essencial para a manutenção do débito cardíaco em pacientes com HP
foliar
- A terapia vasodilatadora pulmonar é predominantemente indicada para o tratamento de pacientes com HP do Grupo 1 e HP do Grupo 4, embora o tratamento de escolha para HPTEC seja a endarterectomia pulmonar
- O manejo da HP em pacientes com HP dos Grupos 2 e 3 é focado na doença cardíaca ou pulmonar subjacente
- O transplante (geralmente de pulmão bilateral) continua sendo a última opção de tratamento na HAP quando outros tratamentos falham
Assistência Domiciliária
VD, ventrículo direito; RVP, resistência vascular pulmonar; UTI, unidade de terapia intensiva; HDU, unidade de alta dependência.
Leitura sugerida
- Price L, Brame A, Martinez G, Mukerjee B, Harries C, Kempny A, et al. Manejo perioperatório de pacientes com hipertensão pulmonar submetidos a cirurgia não cardíaca: uma revisão sistêmica e declaração de consenso do Reino Unido. Jornal Respiratório Europeu. 2020;56(suppl 64):1467.
- Elliot CA, Kiely DG. Hipertensão pulmonar. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2006;6(1):17-22.
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