Objetivos de aprendizado
- Definir os sinais e sintomas de gestações de gestação múltipla
- Descrever as complicações associadas à gestação múltipla
- Manejo de gestações de gestação múltipla
Definição e mecanismos
- Gestação múltipla é a gravidez com mais de um feto por vez, ocorrendo em aproximadamente 3% de todas as gestações
- Exemplos incluem gravidez de gêmeos, trigêmeos e quadrigêmeos
- Gravidez de alto risco que requer cuidados extras
- A maioria das mulheres tem partos múltiplos por cesariana
- Os bebês geralmente nascem prematuramente e com baixo peso ao nascer → precisa passar algum tempo na UTIN
- A meta é completar 37 semanas em gestações gemelares (consideradas a termo) → aumenta a chance de ambos os bebês nascerem saudáveis e com bom peso
sinais e sintomas
- Sinais exagerados de gravidez e gestação (por exemplo, náusea e fadiga extremas, vômitos intensos)
- Ganho de peso mais rápido do que o normal no primeiro semestre de gravidez
- Seios doloridos ou muito sensíveis
- Níveis acima do normal de hormônios da gravidez (ou seja, gonadotrofina coriônica humana)
- Níveis acima do normal de proteína alfa-fetoproteína no sangue da mãe
- Barriga maior do que o normal em comparação com a maioria das mulheres em um estágio semelhante da gravidez
- Mais de um batimento cardíaco fetal
destaque
- Um óvulo fertilizado (óvulo) se divide antes de se implantar no revestimento uterino → gêmeos monozigóticos ou idênticos
- Dois (ou mais) óvulos separados são fertilizados por espermatozoides diferentes ao mesmo tempo → gêmeos dizigóticos ou fraternos
- Gêmeos fraternos são mais comuns do que gêmeos idênticos
- Em uma gravidez de trigêmeos ou mais, os bebês podem ser todos idênticos, todos fraternos ou uma mistura de ambos
Complicações
Materno
- Anemia
- Aumento da compressão aortocava
- Dessaturação rápida
- Ruptura pré-termo de membranas antes do trabalho de parto
- Trabalho de parto prematuro
- Trabalho de parto prolongado
- Gestacional hipertensão
- Pré-eclâmpsia/eclampsia
- Diabetes gestacional
- Descolamento da placenta
- Coagulação intravascular disseminada
- entrega operativa
- Atonia uterina
- Anteparto e hemorragia pós-parto
Fetal
- Parto prematuro
- Baixo peso de nascimento
- Anomalias congênitas (por exemplo, paralisia cerebral)
- Polidrâmnio
- Emaranhado de cordão
- Prolapso do cordão umbilical
- Restrição do crescimento fetal, restrição do crescimento intrauterino (IUGR) ou pequeno para a idade gestacional
- Apresentação incorreta (por exemplo, apresentação de culatra)
- Aumento da mortalidade (ou seja, aborto espontâneo, natimorto)
- Gêmeos monocoriônicos (uma placenta) riscos que são exclusivos deles
- Síndrome de transfusão gêmeo-gêmeo
- Anemia gêmea policitemia seqüência
- CIUR seletivo
Os fatores de risco
- História familiar de gêmeos, trigêmeos ou mais aumenta a chance de gestação múltipla
- Tratamentos de fertilidade
- Idade ≥35 anos (as mulheres têm maior probabilidade de liberar mais de um óvulo por ciclo)
Assistência Domiciliária
Todas as pacientes obstétricas são consideradas portadoras de estômago cheio e correr o risco de aspiração pulmonar, independentemente da hora da última ingestão oral
Veja também considerações sobre cesariana
Veja também considerações sobre bebês prematuros
Veja também considerações sobre hemorragia pós-parto
Leitura sugerida
- Frölich MA (2022). Anestesia obstétrica. Butterworth IV JF, & Mackey DC, & Wasnick JD (Eds.), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7e. McGraw Hill. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3194§ionid=266522956
- Rédai I (2013). Capítulo 196. Gravidez gemelar, apresentação pélvica, tentativa de trabalho de parto após cesariana: considerações anestésicas para pacientes que tentam parto vaginal. Atchabahian A, & Gupta R (Eds.), The Anesthesia Guide. McGraw Hill. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572§ionid=42543788
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