Hipertermia maligna

Objetivos de aprendizado

A hipertermia maligna (HM) é causada por defeitos genéticos, mais comumente no RYR1 gene (mOs genes raramente afetados incluem CACNA1S e STAC3)
Causada por um aumento na taxa metabólica impulsionada por um aumento nos níveis intracelulares de cálcio no tecido muscular
Pode ser desencadeado quando exposto a anestésicos inalatórios potentes e/ou succinilcolina

Pacientes que apresentam maior risco de HM quando expostos a agentes desencadeantes:

Qualquer parente próximo tem suscetibilidade confirmada para HM
O paciente ou um parente próximo tem história de um evento suspeito de ser HM durante a anestesia
O paciente ou um parente próximo tem história de rabdomiólise, que pode ser desencadeada por exercícios em calor e umidade extremos ou ao tomar estatinas
Pacientes com outra doença muscular genética (p. Distrofia muscular de Duchenne)
Pacientes com hiperCKemia idiopática
Pacientes com doença de calor inexplicada por esforço

Hyperkalemia pode requerer a administração de cloreto de cálcio, bicarbonato de sódio e/ou insulina com glicose
Trate as arritmias com magnésio, amiodarona ou betabloqueadores. Evite bloqueadores dos canais de cálcio, pois eles interagem com o dantrolene, potencializando a depressão miocárdica
A coagulação intravascular disseminada pode requerer transfusão de hemoderivados
Rabdomiólise pode resultar em lesão renal aguda; medir a creatina quinase e instituir diurese alcalina forçada
Transferir o paciente para a UTI uma vez suficientemente estável

O diagnóstico de HM é confirmado por biópsia muscular e in vivo testes de contratura em centros especializados
O paciente e seus familiares devem ser acompanhados e orientados quanto a futuras anestesias
Um alerta deve ser documentado nas anotações do paciente e o paciente deve considerar usar uma pulseira de alerta ou carregar um cartão de alerta para notificar a equipe médica sobre sua condição em caso de emergências futuras

A obtenção de um histórico pessoal e familiar de problemas anestésicos é uma parte obrigatória da avaliação pré-operatória para todos os pacientes que necessitam de anestesia geral ou regional
Filtros de carvão ativado devem estar disponíveis em todos os locais de anestesia
Pacientes com risco aumentado de desenvolver hipertermia maligna não devem ser expostos a anestésicos inalatórios potentes ou succinilcolina

Hopkins PM, Girard T, Dalay S, et al. Hipertermia maligna 2020: Diretriz da Associação de Anestesistas. Anestesia. 2021;76(5):655-664.
Gupta, Pawan K e Philip M Hopkins. "Diagnóstico e Manejo da Hipertermia Maligna." BJA Educação, vol. 17, não. 7, julho de 2017, pp. 249–254, 10.1093/bjaed/mkw079.

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