Objetivos de aprendizado
- Descrever os fatores de risco para hipertermia maligna
- Descrever os sintomas da hipertermia maligna
- Gerenciar a hipertermia maligna e suas consequências
Definição e mecanismo
- A hipertermia maligna (HM) é causada por defeitos genéticos, mais comumente no RYR1 gene (mOs genes raramente afetados incluem CACNA1S e STAC3)
- Causada por um aumento na taxa metabólica impulsionada por um aumento nos níveis intracelulares de cálcio no tecido muscular
- Pode ser desencadeado quando exposto a anestésicos inalatórios potentes e/ou succinilcolina
Os fatores de risco
Pacientes que apresentam maior risco de HM quando expostos a agentes desencadeantes:
- Qualquer parente próximo tem suscetibilidade confirmada para HM
- O paciente ou um parente próximo tem história de um evento suspeito de ser HM durante a anestesia
- O paciente ou um parente próximo tem história de rabdomiólise, que pode ser desencadeada por exercícios em calor e umidade extremos ou ao tomar estatinas
- Pacientes com outra doença muscular genética (p. Distrofia muscular de Duchenne)
- Pacientes com hiperCKemia idiopática
- Pacientes com doença de calor inexplicada por esforço
Sintomas
- Aumento inexplicável e inesperado de ETCO2
- Aumento inexplicável e inesperado da frequência cardíaca
- Aumento inexplicável e inesperado da temperatura
- Diminuição da produção de urina
- Espasmos musculares
- Rigidez do músculo masseter
Assistência Domiciliária
Gestão de suporte
- Hyperkalemia pode requerer a administração de cloreto de cálcio, bicarbonato de sódio e/ou insulina com glicose
- Trate as arritmias com magnésio, amiodarona ou betabloqueadores. Evite bloqueadores dos canais de cálcio, pois eles interagem com o dantrolene, potencializando a depressão miocárdica
- A coagulação intravascular disseminada pode requerer transfusão de hemoderivados
- Rabdomiólise pode resultar em lesão renal aguda; medir a creatina quinase e instituir diurese alcalina forçada
- Transferir o paciente para a UTI uma vez suficientemente estável
Acompanhamento:
- O diagnóstico de HM é confirmado por biópsia muscular e in vivo testes de contratura em centros especializados
- O paciente e seus familiares devem ser acompanhados e orientados quanto a futuras anestesias
- Um alerta deve ser documentado nas anotações do paciente e o paciente deve considerar usar uma pulseira de alerta ou carregar um cartão de alerta para notificar a equipe médica sobre sua condição em caso de emergências futuras
Tenha em mente
- A obtenção de um histórico pessoal e familiar de problemas anestésicos é uma parte obrigatória da avaliação pré-operatória para todos os pacientes que necessitam de anestesia geral ou regional
- Filtros de carvão ativado devem estar disponíveis em todos os locais de anestesia
- Pacientes com risco aumentado de desenvolver hipertermia maligna não devem ser expostos a anestésicos inalatórios potentes ou succinilcolina
Leitura sugerida
- Hopkins PM, Girard T, Dalay S, et al. Hipertermia maligna 2020: Diretriz da Associação de Anestesistas. Anestesia. 2021;76(5):655-664.
- Gupta, Pawan K e Philip M Hopkins. "Diagnóstico e Manejo da Hipertermia Maligna." BJA Educação, vol. 17, não. 7, julho de 2017, pp. 249–254, 10.1093/bjaed/mkw079.
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