Objetivos de aprendizado
- Reconhecer sinais e sintomas da síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens
- Gerenciar e tratar a síndrome de abstinência alcoólica e delirium tremens
Definição e mecanismo
- A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é um conjunto de sintomas que ocorrem após uma redução no uso de álcool após um período de uso excessivo
- Os sintomas podem ser suprimidos pela ingestão de álcool e são mais comuns no período pós-operatório
- AWS começa normalmente após 6-24 horas sem álcool e é mais pronunciado em 24-36 horas, no entanto, pode ser adiado por até 5 dias
- AWS resulta de alterações neurológicas após uso prolongado de álcool:
- O etanol se liga aos receptores GABAA pós-sinápticos, aumentando assim seu efeito inibitório
- A supressão excitatória crônica resultante leva a um aumento da síntese cerebral de neurotransmissores excitatórios, como norepinefrina, 5-hidroxitriptamina e dopamina.
- O cérebro é inundado com níveis aumentados de neurotransmissores excitatórios quando os efeitos inibitórios do etanol são retirados
- Delirium tremens é um rápido início de confusão devido à abstinência de álcool
- Delirium tremens ocorre em 5% dos pacientes com abstinência
- A taxa de mortalidade do delirium tremens é de 10% (devido a hipotensão, arritmias ou convulsões)
sinais e sintomas
| AWS | Delirium tremens |
|---|---|
| Tremores Pesadelos Alucinações Perturbação gástrica Náusea vómitos Hiperreflexia Ansiedade Agitação Confusão leve Insônia Hiperatividade do sistema nervoso autônomo (taquicardia, Hipertensão, arritmia cardíaca) | Agitação Tremendo Taquicardia Suando Alucinações Hipertermia Náusea vómitos Convulsões Agitação Agressão Taquicardia Hipertensão or Hipotensão Convulsões de grande mal |
Distúrbios médicos associados ao alcoolismo
| CNS | Síndrome de Wernicke-Korsakoff Neuropatia periférica Disfunção autonômica |
| CVS | Cardiomiopatia Insuficiência cardíaca Hipertensão Arritmias (por exemplo, FA, SVT, VT) |
| GI | Doença hepática alcoólica pancreatite Gastrite Carcinoma de esôfago e intestino |
| Metabólico | hiperlipidemia Obesidade Hipoglicemia Hipocalemia Hipomagnesemia Hiperuricemia |
| Hematológico | Macrocitose Trombocitopenia leucopenia |
| Musculoesquelético | Miopatia osteoporose Osteomalácia |
foliar
Tratamento profilático antes do início dos sintomas da AWS
- Benzodiazepínicos ou clometiazol
- Administração de álcool por via oral ou enteral (0.5 g/kg de peso corporal/dia)
- Adjuntos como alfa2-agonistas
Os benzodiazepínicos são o tratamento de primeira linha para AWS e delirium tremens
| Aula | Exemplo | Duração da ação | Via de administração | Dose |
|---|---|---|---|---|
| Benzodiazepinas | Clordiazepóxido | longo | po | Profilaxia: 5-25 mg Tratamento: 50 -100 mg |
| lorazepam | Baixo | po/IV | Profilaxia: 0.5-2 mg Tratamento: 1-8 mg |
|
| Outros agentes | diazepam | longo | po/IV | Profilaxia: 2.5-10 mg Tratamento: 10-40 mg |
| Clometiazol | po | Profilaxia: 9-12 cápsulas em 24h | ||
| Haloperidol | po/IV/IM | Tratamento: 0.5-20 mg | ||
| clonidina | IV | Tratamento: bolus de 0.1-1 mg/0.1-4 µg/kg/h |
- Esteja ciente de que as doses necessárias para AWS grave podem variar substancialmente nas primeiras 24h
- O clometiazol não é recomendado em pacientes gravemente enfermos devido à secreção brônquica e ao risco elevado de pneumonia
- Agentes não benzodiazepínicos devem ser usados em conjunto com benzodiazepínicos
- Bloqueadores beta-adrenérgicos e agonistas alfa-adrenérgicos de ação central (clonidina, dexmedetomidina) alcançam o controle sintomático, mas não reduzem a incidência de delirium ou convulsões
- Haloperidol (para agitação grave ou alucinações) pode aumentar o risco de convulsões
- Considere agentes anticonvulsivantes como carbamazepina, valproato de sódio, e topiramato
Tratamento geral
- Distúrbios metabólicos corretos (potássio, magnésio e tiamina) e hemodinâmicos
- Corrigir déficits de fluidos e produtos sanguíneos
- Cuidados gerais de suporte (nutrição precoce)
- Casos graves precisarão de internação na UTI e infusão de propofol/dexmedetomidina e possível intubação
- Oferecer apoio psicossocial: aconselhamento e desintoxicação/reabilitação
Assistência Domiciliária
Tenha em mente
Como a gravidade dos sintomas de abstinência pode variar muito, uma escala como a CIWA-Ar é útil para:
- Monitoramento da eficácia do tratamento profilático ou regimes de tratamento de horário fixo
- Orientar a administração em regimes de tratamento desencadeados por sintomas
Leitura sugerida
- Ungur A, L, Neumann T, Borchers F, Spies C: Manejo perioperatório da síndrome de abstinência alcoólica. Visc Med 2020;36:160-166.
- Chapman, Richard & Plaat, Felicity. (2009). Álcool e anestesia. Educação Continuada em Anestesia, Cuidados Críticos e Dor. 9. 10-13.
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