Objetivos de aprendizado
- Definição de lesão renal aguda (LRA)
- Pré- e pmanejo perioperatório de IRA
Definição e mecanismos
- LRA é um declínio agudo (horas a dias) na função renal levando à retenção de ureia e creatinina plasmáticas
- AKI leva à desregulação do estado de volume, acidose metabólica e eletrólitos
- LRA perioperatória:
- Ocorre em aproximadamente 1% dos pacientes submetidos à cirurgia geral
- Está associado a um risco aumentado de sepse, anemia, coagulopatiae ventilação mecânica
sinais e sintomas
- ↑ Concentração de creatinina sérica
- ↑ Concentração de nitrogênio ureico no sangue
- Os pacientes não são necessariamente oligúricos
Classificação e causas de LRA
- Pré-renal – perfusão inadequada – 40%–70%
- Renal – doença renal intrínseca – 10%–50%
- Pós-renal – Uropatia obstrutiva – 10%
| Hemodinâmica 'pré-renal' | Doença renal intrínseca | Pós-renal |
|---|---|---|
| Hipovolemia: Hemorragia Desidratação Extravasamento | Lesão tubular aguda: Inflamação sistêmica Sepsia Cirurgia de grande porte Isquemia prolongada ou total | Obstrução: Hipertrofia prostática Nefrolitíase Fibrose retroperitoneal massas pélvicas Tumores da bexiga |
| Hipotensão vasodilatadora: Sepsia | Nefrotoxinas exógenas: Aminoglicosídeos contraste radiológico | |
| Estados de baixo débito cardíaco | Nefropatia pigmentar; Rabdomiólise Hemólise incluindo circulação extracorpórea | |
| Insuficiência cardíaca aguda e crônica | Síndromes metabólicas: Hipercalcemia Hiperuricemia | |
| Circulação renal localmente prejudicada: Medicação (ACEI, A2RB, NAIDS) doença renovascular CKD Doença hepática crônica síndrome do compartimento abdominal | Autoimune/inflamatório: Glomerulonefrite Vasculite Microangiopatias trombóticas Nefrite intersticial |
Gestão de Sistemas
Tenha em mente
- Pacientes nos quais a terapia diurética crônica causou hipo- ou hipercalemia pode ter:
- Potencialização dos efeitos do relaxante muscular
- Predisposição a arritmias cardíacas e lesão renal aguda
Leitura sugerida
- Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Lesão Renal Aguda Perioperatória. Anestesiologia. 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Goren O, Matot I. Lesão renal aguda perioperatória. Br J Anaesth. 2015;115 Supl 2:ii3-ii14.
- Gross JL, Prowle JR. Lesão renal aguda perioperatória, BJA Education, Volume 15, Edição 4, 2015, Páginas 213–218.
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