Objetivos de aprendizado 

• Definição de lesão renal aguda (LRA)
• Pré- e pmanejo perioperatório de IRA

Definição e mecanismos

• LRA é um declínio agudo (horas a dias) na função renal levando à retenção de ureia e creatinina plasmáticas
• AKI leva à desregulação do estado de volume, acidose metabólica e eletrólitos
• LRA perioperatória:
  • Ocorre em aproximadamente 1% dos pacientes submetidos à cirurgia geral
  • Está associado a um risco aumentado de sepse, anemia, coagulopatiae ventilação mecânica

sinais e sintomas

• ↑ Concentração de creatinina sérica
• ↑ Concentração de nitrogênio ureico no sangue
• Os pacientes não são necessariamente oligúricos

Classificação e causas de LRA

• Pré-renal – perfusão inadequada – 40%–70%
• Renal – doença renal intrínseca – 10%–50%
• Pós-renal – Uropatia obstrutiva – 10%

e Autônoma

Tenha em mente

• Pacientes nos quais a terapia diurética crônica causou hipo- ou hipercalemia pode ter:
  • Potencialização dos efeitos do relaxante muscular
  • Predisposição a arritmias cardíacas e lesão renal aguda

Leitura sugerida

• Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Lesão Renal Aguda Perioperatória. Anestesiologia. 2020;132(1):180-204.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Goren O, Matot I. Lesão renal aguda perioperatória. Br J Anaesth. 2015;115 Supl 2:ii3-ii14.
• Gross JL, Prowle JR. Lesão renal aguda perioperatória, BJA Education, Volume 15, Edição 4, 2015, Páginas 213–218.

Atualizações clínicas

Trocheris-Fumery et al. (Anesthesiology, 2025) demonstraram que a infusão contínua precoce de norepinefrina durante a indução anestésica em pacientes de alto risco submetidos a cirurgia abdominal de grande porte reduziu significativamente as complicações pós-operatórias em comparação com a efedrina reativa (44% vs. 58%) e diminuiu acentuadamente os episódios hipotensivos (15% vs. 74%). Dada a forte ligação entre hipotensão intraoperatória e lesão renal aguda (LRA), a melhora da estabilidade hemodinâmica e a redução dos níveis de lactato sugerem que uma estratégia proativa com norepinefrina pode ajudar a reduzir a lesão renal relacionada à hipotensão. 

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Cheruku et al. (Anesthesiology, 2025) descobriram que níveis elevados de FGF23 C-terminal no sangue, apenas 6 horas após a cirurgia cardíaca, estavam fortemente associados ao desenvolvimento de lesão renal aguda (LRA) durante a hospitalização. Em 173 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e/ou cirurgia valvar, aqueles com um aumento de duas vezes nesse biomarcador apresentaram um risco cerca de 60% maior de LRA, e o teste previu a lesão renal mais precocemente do que a creatinina sérica. Esses achados sugerem que a medição do FGF23 C-terminal logo após a cirurgia pode ajudar os médicos a identificar pacientes de alto risco mais cedo e iniciar estratégias de proteção renal precocemente.

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Calabrese et al. (Anesthesiology, 2026) revisam como o direcionamento do sistema renina-angiotensina (SRA) pode personalizar o tratamento de pacientes críticos, especialmente aqueles com choque vasodilatador, SDRA e lesão renal aguda (LRA). Eles destacam que a infusão de angiotensina II é mais benéfica em pacientes com níveis elevados de renina, uso de inibidores da ECA ou LRA grave que requerem terapia de substituição renal, onde melhora a pressão arterial e pode aumentar a sobrevida em subgrupos selecionados. Os autores também enfatizam a importância de reiniciar o uso de inibidores da ECA ou BRA após LRA para reduzir danos renais a longo prazo e exploram terapias emergentes que ativam a via protetora “alternativa” do SRA.

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