Objetivos de aprendizado
- Descrever o carcinóide e a síndrome carcinóide
- Reconhecer os sintomas e sinais de carcinóide e síndrome carcinóide
- Manejo anestésico de um paciente com carcinóide
Definição e mecanismos
- Um carcinoide é um tumor neuroendócrino de crescimento lento derivado de células enterocromafins ou de Kulchitsky
- Os tumores carcinóides geralmente começam no trato gastrointestinal (isto é, estômago, apêndice, intestino delgado, cólon ou reto) ou nos pulmões
- A síndrome carcinóide (± 20% dos pacientes com tumores carcinóides) resulta da liberação direta de aminas vasoativas (p. ) carcinóides
sinais e sintomas
Alguns tumores não causam quaisquer sinais ou sintomas. Quando ocorrem, os sinais e sintomas geralmente são vagos e dependem da localização do tumor.
| Localização | sinais e sintomas |
|---|---|
| Trato gastrointestinal | Dor abdominal Diarréia Náuseas, vômitos e obstrução intestinal Sangramento retal Dor retal Rubor de pele |
| Pulmões | Dor no peito Sibilos Dispnéia Diarréia Rubor de pele O ganho de peso Marcas rosa ou roxas na pele (parecendo estrias) |
Manifestações clínicas da síndrome carcinoide
| Sinal/sintoma | Frequência | Características | Mediadores envolvidos |
|---|---|---|---|
| Flushing | 85-90% | Foregut: face e pescoço roxos de longa duração Intestino médio: de curta duração, rosa/vermelho Rubor intenso associado a hipotensão e taquicardia | Calicreína, 5-hidroxitriptofano (5-HTP; precursor químico e intermediário metabólico na biossíntese da serotonina), histamina, substância P, prostaglandinas (PGs) |
| hipermotilidade GI | 70-80% | Diarréia secretora, náuseas, vômitos | Gastrina, 5-HTP, histamina, PGs, peptídeos intestinais vasoativos (VIPs) |
| Dor abdominal | 35% | Progressivo | Obstrução do intestino delgado, hepatomegalia, isquemia |
| Insuficiência cardíaca do lado direito | 30% | Dispnéia | 5-HTP, substância P |
| Insuficiência cardíaca do lado esquerdo | 10% | Dispnéia | 5-HTP, substância P |
| Telangiectasia | 25% | Rosto | Desconhecido |
| Broncoespasmo | 15% | Sibilos | Histamina, 5-HTP |
| Pelagra | 5% | Dermatite, diarreia, demência | deficiência de niacina |
Os fatores de risco
- Idade: Adultos mais velhos
- Sexo: Gênero feminino
- História de família: História da neoplasia endócrina múltipla, tipo 1 (MEN 1)
Complicações
As células dos tumores carcinóides podem secretar hormônios e outras substâncias químicas, causando uma série de complicações, incluindo:
- Síndrome carcinóide: Causa rubor na pele, diarréia crônica e dificuldade para respirar (ou seja, broncoespasmo), entre outros sinais e sintomas (ver tabela acima)
- Cardiopatia carcinóide: Os tumores carcinóides podem secretar hormônios causando espessamento do endocárdio das câmaras cardíacas, válvulas e vasos sanguíneos, levando a válvulas cardíacas com vazamento e insuficiência cardíaca (ou seja, tipicamente insuficiência cardíaca direita)
- Outros distúrbios endócrinos: Os tumores carcinóides também podem secretar hormônio do crescimento e hormônio liberador de adrenocorticotropina, respectivamente, levando a acromegalia e Síndrome de Cushing
Tratamentos Ayurvédicos
- Cirurgia: Quando detectado precocemente, é possível dissecar completamente
- Medicamentos: Para bloquear o excesso de secreção hormonal pelo tumor e reduzir os sinais e sintomas e retardar o crescimento do tumor
- Quimioterapia: Recomendado para tumores avançados que não podem ser removidos cirurgicamente
- Terapia medicamentosa direcionada: Geralmente combinado com quimioterapia para tumores avançados
- Tratamento de tumores com metástases para o fígado: Cirurgia para remover parte do fígado, embolização da artéria hepática (bloqueio do fluxo sanguíneo para o fígado) e uso de calor (ou seja, ablação por radiofrequência) e/ou frio (ou seja, crioablação) para matar células cancerígenas
Gestão de Sistemas
Tenha em mente
- O objetivo é prevenir, reconhecer e tratar crises carcinóides perioperatórias
- Os desencadeantes incluem drogas liberadoras de histamina, drogas vasoativas, succinilcolina; manipulação tumoral; e hipovolemia, hipóxia, hipotermia, hipercapnia
- Tratamento do perioperatório broncoespasmos incluem octreotida, esteróides, bloqueio de histamina (difenidramina) e Atrovent
- Evite beta-agonistas, teofilina e epinefrina para tratar perioperatório broncoespasmos
Leitura sugerida
- Kaltsas G, Caplin M, Davies P, et al. Diretrizes de consenso da ENETS para os padrões de atendimento em tumores neuroendócrinos: terapia pré e perioperatória em pacientes com tumores neuroendócrinos. Neuroendocrinologia. 2017;105(3):245-254.
- Powell B, Al Mukhtar A, Mills GH. Carcinóide: a doença e suas implicações para a anestesia. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2011;11(1):9-13.
- Mancuso K, Kaye AD, Boudreaux JP, et al. Síndrome carcinóide e considerações anestésicas perioperatórias. J Clin Anesth. 2011;23(4):329-341.
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