Objetivos de aprendizado

• Descrever as causas e os fatores de risco para o aumento da pressão intracraniana
• Identifique o aumento da pressão intracraniana
• Gerencie o aumento da pressão intracraniana

Contexto

• O aumento da pressão intracraniana (PIC) geralmente ocorre em pacientes com traumatismo crâniano e hemorragia subaracnóide 
• É a causa mais frequente de morbimortalidade nesses pacientes
• Tumores cerebrais também podem aumentar a PIC
• O aumento da PIC pode prejudicar a pressão de perfusão cerebral, o fluxo sanguíneo cerebral e a oxigenação cerebral, resultando em isquemia, edema e aumentos adicionais da PIC
• Pode impedir o acesso cirúrgico a lesões profundas que requerem retração cerebral
• Pode predispor ou exacerbar lesões por retração cerebral
• Pode complicar o fechamento dural

Sinais

• Antes da craniotomia:
  • Hipertensão
  • Bradicardia
  • Padrão respiratório irregular (reflexo de Cushing)
• Após craniotomia:
  • dura dura
  • Edema cerebral fora da abertura dural
  • Retração cerebral difícil
• Medições quantitativas:
  • Monitoramento da PIC (Dreno ventricular externo, monitor de pressão intraparenquimatosa)
  • Medição de ICP (o transdutor de pressão deslizou para o espaço epidural a partir de um orifício trepanado ou na borda de uma craniotomia)

Os fatores de risco

• PIC subdural >10 mmHg
• Edema peritumoral
• Pressão arterial média >140 mmHg
• Hipotensão intraoperatória com pressão arterial sistólica <90 mmHg
• Glioblastoma
• Metástase

destaque

• Intracranial
  • Tumor
  • Infarto
  • Trauma
  • Hemorragia
  • Hidrocefalia
  • abscesso/infecção
  • Edema parenquimatoso
  • Idiopática
• extracraniano
  • Obstrução de vias aéreas
  • hipóxia/hipercapnia
  • Hipertensão excedendo a capacidade autorregulatória cerebral
  • Hipotensão causando hipoperfusão cerebral e vasodilatação reflexa
  • Hipertensão venosa por obstrução do fluxo de saída
  • Anestésicos voláteis
  • Nitroglicerina
  • Nitroprussiato de sódio
  • Vômitos, tosse, dor, tremores e atividade convulsiva durante craniotomia acordada

e Autônoma

Leitura sugerida

• Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Manejo Contemporâneo do Aumento da Pressão Intracraniana Intraoperatória: Revisão Anestésica e Cirúrgica Baseada em Evidências. Neurocirurgia Mundial. 2019;129:120-9.
• Ragland J, Lee K. Gerenciamento de Cuidados Críticos e Monitoramento da Pressão Intracraniana. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
• Tameem A, Krovvidi H. Fisiologia cerebral. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2013;13(4):113-8.

Atualizações clínicas

Diz e outros (Anestesia e Analgesia, 2025) relatam em uma meta-análise de 15 ECRs (>35,000 pacientes) que os cristaloides balanceados estão associados a maior mortalidade em lesões cerebrais traumáticas, provavelmente relacionado ao aumento do edema cerebral e da pressão intracraniana, enquanto pacientes sem TCE se beneficiaram de soluções balanceadas. Esses achados corroboram uso preferencial de solução salina normal Em pacientes com risco de aumento da pressão intracraniana, reforça-se a importância da seleção de fluidos específica para cada diagnóstico em cuidados neurocríticos.

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