Objetivos de aprendizado
- Descrever as causas e os fatores de risco para o aumento da pressão intracraniana
- Identifique o aumento da pressão intracraniana
- Gerencie o aumento da pressão intracraniana
BACKGROUND
- O aumento da pressão intracraniana (PIC) geralmente ocorre em pacientes com traumatismo crâniano e hemorragia subaracnóide
- É a causa mais frequente de morbimortalidade nesses pacientes
- Tumores cerebrais também podem aumentar a PIC
- O aumento da PIC pode prejudicar a pressão de perfusão cerebral, o fluxo sanguíneo cerebral e a oxigenação cerebral, resultando em isquemia, edema e aumentos adicionais da PIC
- Pode impedir o acesso cirúrgico a lesões profundas que requerem retração cerebral
- Pode predispor ou exacerbar lesões por retração cerebral
- Pode complicar o fechamento dural
Sinais
- Antes da craniotomia:
- Hipertensão
- Bradicardia
- Padrão respiratório irregular (reflexo de Cushing)
- Após craniotomia:
- dura dura
- Edema cerebral fora da abertura dural
- Retração cerebral difícil
- Medições quantitativas:
- Monitoramento da PIC (Dreno ventricular externo, monitor de pressão intraparenquimatosa)
- Medição de ICP (o transdutor de pressão deslizou para o espaço epidural a partir de um orifício trepanado ou na borda de uma craniotomia)
Os fatores de risco
- PIC subdural >10 mmHg
- Edema peritumoral
- Pressão arterial média >140 mmHg
- Hipotensão intraoperatória com pressão arterial sistólica <90 mmHg
- Glioblastoma
- Metástase
destaque
- Intracranial
- Tumor
- Infarto
- Trauma
- Hemorragia
- Hidrocefalia
- abscesso/infecção
- Edema parenquimatoso
- Idiopática
- extracraniano
- Obstrução de vias aéreas
- hipóxia/hipercapnia
- Hipertensão excedendo a capacidade autorregulatória cerebral
- Hipotensão causando hipoperfusão cerebral e vasodilatação reflexa
- Hipertensão venosa por obstrução do fluxo de saída
- Anestésicos voláteis
- Nitroglicerina
- Nitroprussiato de sódio
- Vômitos, tosse, dor, tremores e atividade convulsiva durante craniotomia acordada
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Manejo Contemporâneo do Aumento da Pressão Intracraniana Intraoperatória: Revisão Anestésica e Cirúrgica Baseada em Evidências. Neurocirurgia Mundial. 2019;129:120-9.
- Ragland J, Lee K. Gerenciamento de Cuidados Críticos e Monitoramento da Pressão Intracraniana. J Neurocrit Care. 2016;9(2):105-12.
- Tameem A, Krovvidi H. Fisiologia cerebral. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2013;13(4):113-8.
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