Transplante de pulmão A LTx continua sendo um procedimento cirúrgico complexo, porém capaz de salvar vidas, marcado por desafios perioperatórios significativos, um dos quais é o controle eficaz da dor pós-operatória. A cirurgia frequentemente envolve grandes incisões torácicas — geralmente do tipo concha ou hemi-concha — e a colocação de múltiplos drenos torácicos, o que pode causar dor aguda e crônica significativa. O manejo eficiente da dor é crucial, não apenas para o conforto do paciente, mas também para promover a extubação precoce, reduzir complicações pulmonares e melhorar a recuperação geral.

Tradicionalmente, torácica analgesia epidural A oxigenação por membrana extracorpórea (TEA) tem sido o padrão ouro para cirurgias torácicas, incluindo o TxT. No entanto, a crescente dependência da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) durante o TxT requer anticoagulação sistêmica, o que levanta sérias preocupações de segurança em relação à TEA devido ao risco de hematoma epidural espinhal. Consequentemente, o uso de bloqueios do plano fascial regional como alternativas mais seguras tem ganhado interesse crescente.

Este novo estudo exploratório retrospectivo de Azem et al. investiga a eficácia da combinação de bloqueios do plano intercostal paraesternal superficial (sPIP) e bloqueios do plano anterior do serrátil (SAP) com analgesia sistêmica padrão na melhoria dos resultados após LTx.

Objetivo e métodos do estudo

O objetivo principal do estudo foi avaliar se a adição de bloqueios sPIP e SAP ao tratamento anestésico padrão poderia melhorar as taxas de extubação traqueal e reduzir Opióide consumo nas primeiras 72 horas de pós-operatório.

• projeto: Estudo exploratório retrospectivo, unicêntrico.
• População: 60 pacientes submetidos a LTx simples ou duplo entre abril de 2021 e maio de 2023.
• Grupo de controle (n=35): Recebeu anestesia padrão e analgesia multimodal sistêmica.
• Grupo de intervenção (n=25): Recebeu o mesmo tratamento, além de bloqueios sPIP bilaterais e bloqueios SAP por meio de cateteres.

Técnicas regionais:

• O bloqueio sPIP teve como alvo os ramos cutâneos anteriores dos nervos intercostais para cobertura da parede torácica anteromedial.
• O bloqueio SAP teve como alvo os ramos laterais dos nervos intercostais para analgesia da parede torácica anterolateral.
• Os blocos foram realizados sob orientação de ultrassom com ajustes de volume apropriados com base no peso do paciente.

Resultados medidos:

• Primário: Taxas de extubação traqueal em 72 horas.
• Secundário: Escores de dor utilizando Escala Numérica de Avaliação (ENR) e equivalentes cumulativos de miligramas de morfina oral (EMM) em 24, 48 e 72 horas. Dados de segurança e complicações também foram analisados.

Principais conclusões

• Extubação precoce: Uma taxa significativamente maior de extubação traqueal foi observada 8 horas após a operação no grupo de intervenção (16%) em comparação com nenhuma no grupo controle (p = 0.03). Esse efeito permaneceu estatisticamente significativo após o ajuste para fatores prognósticos (p = 0.02). No entanto, não foram observadas diferenças significativas em 24 ou 72 horas, provavelmente devido à estabilização das taxas de extubação após 24 horas.

• Consumo de opioides: Entre 0 e 24 horas, o uso de opioides foi significativamente menor no grupo de bloqueio (mediana de EMM 266 vs. 405; p = 0.02). A EMM cumulativa também foi menor em 48 horas (287 vs. 454; p < 0.01) e 72 horas (318 vs. 549; p < 0.01). A análise ajustada confirmou a diferença em 24 horas (p = 0.03), embora as diferenças em 48 e 72 horas não tenham sido estatisticamente significativas.

• Pontuações de dor: Os escores de dor permaneceram baixos e semelhantes em ambos os grupos ao longo de 72 horas (NRS mediana 1–2), refletindo o forte regime multimodal e as estratégias preventivas de resgate de opioides usadas em todos os pacientes.

• Segurança e complicações: A adição de bloqueios não foi associada a eventos adversos como hematoma ou infecção. Observou-se uma tendência a menos complicações no grupo de intervenção, incluindo:

• • Menores taxas de reintubação, ventilação prolongada e readmissão na UTIC.
  • Nenhuma mortalidade em 30 dias no grupo de intervenção versus uma morte no grupo de controle.

Conclusão

Este estudo fornece evidências preliminares de que a combinação de bloqueios sPIP e SAP com analgesia sistêmica em TxH pode facilitar a extubação mais precoce e reduzir a necessidade de opioides, sem comprometer a segurança — mesmo em pacientes submetidos a cirurgias com ECMO. A combinação de sPIP para cobertura torácica medial e SAP para cobertura torácica lateral oferece analgesia quase circunferencial da parede torácica. Quando realizados com orientação ultrassonográfica, esses bloqueios são tecnicamente simples e adequados para uso mesmo em pacientes em anticoagulação.

Considerando que a TEA é frequentemente contraindicada nessa população, esses bloqueios superficiais oferecem uma alternativa atraente para o tratamento eficaz da dor pós-operatória em receptores de transplante de pulmão.

Pesquisas futuras

Embora os resultados sejam promissores, pesquisas futuras devem se concentrar em diversas áreas-chave. Ensaios clínicos randomizados multicêntricos de maior porte são necessários para validar o valor aditivo dos bloqueios sPIP e SAP em diversos ambientes cirúrgicos e populações de pacientes. Os estudos também devem explorar a otimização da técnica, incluindo se a administração do bloqueio é mais eficaz no pré ou pós-operatório, o valor comparativo de cateteres versus abordagens de injeção única e as estratégias de dosagem ideais. A incorporação dos resultados relatados pelos pacientes — particularmente em relação à interferência da dor na mobilidade, no sono e na função respiratória — será crucial para a compreensão completa do impacto clínico desses bloqueios. Por fim, as análises de custo-efetividade devem determinar se a redução do consumo de opioides, a redução da duração da internação na UTI e a redução de complicações se traduzem em economia financeira e de recursos mensurável para os sistemas de saúde.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

Azem K et al. Valor adicional do bloqueio do plano intercostal paraesternal superficial e do plano serrátil anterior em cirurgia de transplante pulmonar: um estudo exploratório retrospectivo. Reg Anesth Pain Med. 2025;50:324-330.

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