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Sobre
Objetivos de aprendizado
- Descrever as implicações e comorbidades da ACHD
- Classificar a gravidade e avaliar os fatores de risco anestésicos da DCC
- Manejo anestésico de pacientes com DCC
Observação: É importante avaliar a lesão específica e a progressão da doença de cada paciente individualmente e manejar de acordo
Definição e mecanismos
- A doença cardíaca congênita (DCC) é o defeito congênito mais comum em humanos, afetando quase 1% dos nascidos vivos
- Os defeitos variam de leve a grave
- Há apenas algumas décadas: alta mortalidade em crianças com DCC
- Hoje, mais de 80% das crianças com DC sobrevivem à adolescência e atingem a idade adulta
Comorbidades comuns:
- Insuficiência cardíaca
- Arritmias
- Morte cardíaca súbita
- Endocardite infecciosa
- Doenças cardíacas adquiridas adicionalmente
- Hipertensão pulmonar
- Complicações neurológicas
- Deficiências hematológicas
- Deficiências reológicas
Classificação
| ACHD Simples: Lesões simples que não conferem limitações funcionais ou que foram submetidas a cirurgia curativa | Lesão não corrigida: - Doença isolada da válvula aórtica (13/1000 nascidos vivos) - Doença isolada da válvula mitral (excluindo fenda mitral ou válvula em pára-quedas) - Forame oval patente isolado, comunicação interatrial pequena ou comunicação interventricular |
| Estenose pulmonar leve | |
| Lesão reparada - Canal arterial previamente ligado ou ocluído - Seio venoso reparado ou defeito do septo atrial secundum - Sem defeito residual - Defeito do septo ventricular reparado sem defeito residual |
|
| DCA de complexidade moderada: Doença de complexidade moderada que pode apresentar algumas limitações no dia-a-dia ou que foram submetidas a cirurgia com probabilidade de requer reoperação | Aorta para fístula ventricular esquerda |
| Drenagem venosa pulmonar anômala parcial ou total | |
| Defeitos do canal atrioventricular (parciais ou completos) | |
| Coarctação da aorta | |
| Anomalia de Ebstein | |
| Obstrução significativa da via de saída do ventrículo direito infundibular | |
| Ostium primum ou defeito atriosseptal do seio venoso | |
| Canal arterial não reparado | |
| Estenose ou regurgitação pulmonar moderada a grave | |
| Fístula ou aneurisma do seio de Valsalva | |
| Subvalvar ou supravalvular estenose aortica | |
| Tetralogia de Fallot | |
| Defeito do septo ventricular com anomalia associada, por exemplo Regurgitação aórtica, válvula ausente, estenose subaórtica, doença da válvula mitral, obstrução da via de saída do ventrículo direito, válvula atrioventricular alargada | |
| DCA de complexidade grave: Adultos com DCA de complexidade grave com limitação funcional significativa, podem ter sido submetidos a cirurgia paliativa ou considerado não passível de intervenção | Condutas: valvuladas ou não valvuladas |
| Todos os tipos de cardiopatia cianótica | |
| Ventrículo de dupla saída | |
| Síndrome de Eisenmenger | |
| procedimento de Fontan ou conexão cavopulmonar total | |
| Atresia mitral, tricúspide ou pulmonar | |
| Hipertensão pulmonar | |
| Qualquer circulação de ventrículo único | |
| Transposição dos grandes vasos | |
| Truncus arterioso | |
| Anomalias complexas muito raras, por exemplo, coração entrecruzado, isomerismo, inversão ventricular, síndromes de heterotaxia |
Os fatores de risco
| lesão anatômica | Ventrículo único |
| Fisiologia biventricular com VR sistêmico | |
| estado fisiológico | Baixa tolerância ao exercício e/ou diminuição da função ventricular (FE < 25% ou NYHA 3–4) |
| Cianose (SaO2 < 80%) | |
| Hipertensão pulmonar (PAP sistêmico ou suprassistêmico) | |
| atraso no neurodesenvolvimento | |
| Comorbidades | Obesidade (IMC > 35) |
| DPOC (VEF1 < 30% do previsto) | |
| Diabetes mellitus tipo 1 | |
| Insuficiência renal crônica (TFG < 30%) | |
| Complicações intraprocedimento | Necessidade de inotrópico ou vasopressor |
| Arritmia que requer tratamento | |
| Transfusão de hemoderivados |
e Autônoma
Leitura sugerida
- Weale J, Kelleher AA. Cardiopatia congênita do adulto. Anestesia e Medicina Intensiva. 2021;22(5):290-6.
- Motta P, Manrique AM, Partington SL, Ullah S, Zabala LM. Cardiopatia congênita em adultos (quando as crianças crescem) anestesia geriátrica pediátrica. Curr Opin Anestesiol. 2020;33(3):335-342.
- Baehner T, Ellerkmann RK. Anestesia em adultos com cardiopatia congênita. Opinião atual em Anestesiologia. 2017;30(3).
Atualização clínica:
Refakis e outros (Opinião atual em anestesiologia, 2026) destacam que adultos com cardiopatia congênita do adulto (ACHD) submetidos a cirurgia não cardíaca apresentam aumento independente da morbidade e mortalidade perioperatórias, impulsionadas pela complexidade da lesão, fisiologia residual, disfunção ventricular, arritmias, hipertensão pulmonar e comorbidades relacionadas à idade, com risco aumentando acentuadamente em pacientes com mais de 50 anos ou com doença renal ou diabetes. Eles enfatizam o uso da estratificação de risco composta que integra a complexidade da ACHD, o estado fisiológico (por exemplo, classe NYHA, cianose) e o risco cirúrgico para determinar o local de atendimento, a intensidade do monitoramento e a necessidade de manejo em centro especializado, e recomendam monitoramento invasivo e cuidados intensivos pós-operatórios para pacientes de risco intermediário a alto.
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