Objetivos de aprendizado
- Descrever as implicações e comorbidades da ACHD
- Classificar a gravidade e avaliar os fatores de risco anestésicos da DCC
- Manejo anestésico de pacientes com DCC
Note: É importante avaliar a lesão específica e a progressão da doença de cada paciente individualmente e manejar de acordo
Definição e mecanismos
- A doença cardíaca congênita (DCC) é o defeito congênito mais comum em humanos, afetando quase 1% dos nascidos vivos
- Os defeitos variam de leve a grave
- Há apenas algumas décadas: alta mortalidade em crianças com DCC
- Hoje, mais de 80% das crianças com DC sobrevivem à adolescência e atingem a idade adulta
Comorbidades comuns:
- Insuficiência cardíaca
- Arritmias
- Morte cardíaca súbita
- Endocardite infecciosa
- Doenças cardíacas adquiridas adicionalmente
- Hipertensão pulmonar
- Complicações neurológicas
- Deficiências hematológicas
- Deficiências reológicas
Classificação
ACHD Simples: Lesões simples que não conferem limitações funcionais ou que foram submetidas a cirurgia curativa | Lesão não corrigida: - Doença isolada da válvula aórtica (13/1000 nascidos vivos) - Doença isolada da válvula mitral (excluindo fenda mitral ou válvula em pára-quedas) - Forame oval patente isolado, comunicação interatrial pequena ou comunicação interventricular |
Estenose pulmonar leve | |
Lesão reparada - Canal arterial previamente ligado ou ocluído - Seio venoso reparado ou defeito do septo atrial secundum - Sem defeito residual - Defeito do septo ventricular reparado sem defeito residual |
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DCA de complexidade moderada: Doença de complexidade moderada que pode apresentar algumas limitações no dia-a-dia ou que foram submetidas a cirurgia com probabilidade de requer reoperação | Aorta para fístula ventricular esquerda |
Drenagem venosa pulmonar anômala parcial ou total | |
Defeitos do canal atrioventricular (parciais ou completos) | |
Coarctação da aorta | |
Anomalia de Ebstein | |
Obstrução significativa da via de saída do ventrículo direito infundibular | |
Ostium primum ou defeito atriosseptal do seio venoso | |
Canal arterial não reparado | |
Estenose ou regurgitação pulmonar moderada a grave | |
Fístula ou aneurisma do seio de Valsalva | |
Subvalvar ou supravalvular estenose aortica | |
Tetralogia de Fallot | |
Defeito do septo ventricular com anomalia associada, por exemplo Regurgitação aórtica, válvula ausente, estenose subaórtica, doença da válvula mitral, obstrução da via de saída do ventrículo direito, válvula atrioventricular alargada | |
DCA de complexidade grave: Adultos com DCA de complexidade grave com limitação funcional significativa, podem ter sido submetidos a cirurgia paliativa ou considerado não passível de intervenção | Condutas: valvuladas ou não valvuladas |
Todos os tipos de cardiopatia cianótica | |
Ventrículo de dupla saída | |
Síndrome de Eisenmenger | |
procedimento de Fontan ou conexão cavopulmonar total | |
Atresia mitral, tricúspide ou pulmonar | |
Hipertensão pulmonar | |
Qualquer circulação de ventrículo único | |
Transposição dos grandes vasos | |
Truncus arterioso | |
Anomalias complexas muito raras, por exemplo, coração entrecruzado, isomerismo, inversão ventricular, síndromes de heterotaxia |
Os fatores de risco
lesão anatômica | Ventrículo único |
Fisiologia biventricular com VR sistêmico | |
estado fisiológico | Baixa tolerância ao exercício e/ou diminuição da função ventricular (FE < 25% ou NYHA 3–4) |
Cianose (SaO2 < 80%) | |
Hipertensão pulmonar (PAP sistêmico ou suprassistêmico) | |
atraso no neurodesenvolvimento | |
Comorbidades | Obesidade (IMC > 35) |
DPOC (VEF1 < 30% do previsto) | |
Diabetes mellitus tipo 1 | |
Insuficiência renal crônica (TFG < 30%) | |
Complicações intraprocedimento | Necessidade de inotrópico ou vasopressor |
Arritmia que requer tratamento | |
Transfusão de hemoderivados |
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Weale J, Kelleher AA. Cardiopatia congênita do adulto. Anestesia e Medicina Intensiva. 2021;22(5):290-6.
- Motta P, Manrique AM, Partington SL, Ullah S, Zabala LM. Cardiopatia congênita em adultos (quando as crianças crescem) anestesia geriátrica pediátrica. Curr Opin Anestesiol. 2020;33(3):335-342.
- Baehner T, Ellerkmann RK. Anestesia em adultos com cardiopatia congênita. Opinião atual em Anestesiologia. 2017;30(3).
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