Toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST)

Objetivos de aprendizado

A toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST) é um evento adverso com risco de vida que pode ocorrer após a administração de anestésicos locais através de uma variedade de vias
Uma concentração plasmática supraterapêutica de anestésicos locais tem vários efeitos adversos nos sistemas nervoso central e cardiovascular

Os sintomas do sistema nervoso central precedem os sintomas cardiovasculares
Sinais/sintomas neurológicos variam entre excitação (precoce) e depressão (tardia)
LAST precoce: manifestações excitatórias
Sintomas neurológicos: Convulsões (70%), agitação (10%), perda de consciência (7%)
Sintomas prodrômicos (iniciais): parestesia perioral, sabor metálico, zumbido
± 40% dos casos se apresentam como uma convulsão súbita de início rápido, progredindo para parada cardíaca
Alta dose de AL ou injeção intravenosa inadvertida: sintomas prodrômicos (iniciais) do sistema nervoso central podem estar ausentes e a primeira manifestação pode ser toxicidade cardiovascular (11%)
Toxicidade cardiovascular: anomalias de condução cardíaca, diminuição da contratilidade cardíaca, diminuição da resistência vascular sistêmica
Alterações precoces no ECG: PR aumentado e QTc, anormalidades do QRS (bloqueios de ramo) e aumento dos intervalos ST com/sem bradi-/taquiarritmias refratárias
A depressão da atividade espontânea do marca-passo pode levar rapidamente a bloqueios AV de alto grau ou assistolia
Choque cardiogênico e refratário hipotensão pode ocorrer como resultado de diminuição da contratilidade cardíaca e distúrbios do controle vasomotor, causados por alterações dos canais iônicos vasculares periféricos

A LAST pode ocorrer imediatamente no momento da injeção (geralmente injeção intravascular acidental) ou até uma hora depois (devido à absorção retardada do tecido)
Continue monitorando por 30-45 min após a injeção de grandes volumes ou doses tóxicas de ALs
Monitore os pacientes com quaisquer sinais de LAST por 2 a 6 horas, pois a depressão cardiovascular devido a ALs pode persistir ou recorrer após o tratamento

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