Toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST) - NYSORA

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Conteúdo

Toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST)

Objetivos de aprendizado

  • Descrever os mecanismos de LAST
  • Reconheça os sintomas de LAST
  • Gerenciar ÚLTIMA ocorrência

Definição

  • A toxicidade sistêmica do anestésico local (LAST) é um evento adverso com risco de vida que pode ocorrer após a administração de anestésicos locais através de uma variedade de vias
  • Uma concentração plasmática supraterapêutica de anestésicos locais tem vários efeitos adversos nos sistemas nervoso central e cardiovascular

Mecanismos de LAST

toxicidade anestésica local, mecanismos LAST, concentração plasmática, nível plasmático, taxa de absorção, ação inibitória, alvo terapêutico, concentrações, toxicidade cardíaca, toxicidade cardiovascular, bupivacaína, lipofílico, canais de sódio, mitocôndrias

Sintomas

  • Os sintomas do sistema nervoso central precedem os sintomas cardiovasculares
  • Sinais/sintomas neurológicos variam entre excitação (precoce) e depressão (tardia)
  • LAST precoce: manifestações excitatórias 
  • Sintomas neurológicos: Convulsões (70%), agitação (10%), perda de consciência (7%)
  • Sintomas prodrômicos (iniciais): parestesia perioral, sabor metálico, zumbido
  • ± 40% dos casos se apresentam como uma convulsão súbita de início rápido, progredindo para parada cardíaca 
  • Alta dose de AL ou injeção intravenosa inadvertida: sintomas prodrômicos (iniciais) do sistema nervoso central podem estar ausentes e a primeira manifestação pode ser toxicidade cardiovascular (11%)
  • Toxicidade cardiovascular: anomalias de condução cardíaca, diminuição da contratilidade cardíaca, diminuição da resistência vascular sistêmica
  • Alterações precoces no ECG: PR aumentado e QTc, anormalidades do QRS (bloqueios de ramo) e aumento dos intervalos ST com/sem bradi-/taquiarritmias refratárias
  • A depressão da atividade espontânea do marca-passo pode levar rapidamente a bloqueios AV de alto grau ou assistolia 
  • Choque cardiogênico e refratário hipotensão pode ocorrer como resultado de diminuição da contratilidade cardíaca e distúrbios do controle vasomotor, causados ​​por alterações dos canais iônicos vasculares periféricos

Tenha em mente

  • A LAST pode ocorrer imediatamente no momento da injeção (geralmente injeção intravascular acidental) ou até uma hora depois (devido à absorção retardada do tecido)
  • Continue monitorando por 30-45 min após a injeção de grandes volumes ou doses tóxicas de ALs
  • Monitore os pacientes com quaisquer sinais de LAST por 2 a 6 horas, pois a depressão cardiovascular devido a ALs pode persistir ou recorrer após o tratamento

 

Assistência Domiciliária

 

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