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Sobre
Objetivos de aprendizado
- Descrever os mecanismos gerais e as causas comuns do estado de mal epiléptico
- Descrever os sinais do estado de mal epiléptico
- Prevenir o estado de mal epiléptico
- Gerencie o estado de mal epiléptico
Definição e mecanismos
- Status epilepticus é definido como mais de 30 minutos de 1) contínuo apreensão atividade ou 2) duas ou mais atividades sequenciais convulsões sem recuperação total da consciência entre convulsões
- O dano cerebral é mais provável se a convulsão for prolongada
- Existem muitos tipos diferentes de convulsões e nem todos eles envolvem atividade convulsiva óbvia
- Epilepsia pode ocorrer em qualquer idade, mas é comumente diagnosticado em pessoas com menos de 20 anos ou mais de 65 anos
- A primeira fase é caracterizada por um aumento em:
- metabolismo cerebral
- Fluxo sanguíneo
- Concentração de glicose e lactato
- Mecanismos compensatórios:
- Liberação maciça de catecolaminas
- Débito cardíaco aumentado
- Hipertensão
- Aumento da pressão venosa central
- Após 30-60 min, os mecanismos compensatórios falham:
- Hipóxia
- Hipoglicemia
- Aumento da pressão intracraniana
- Edema cerebral
- Hiponatremia
- Desequilíbrio de potássio
- Evoluindo acidose metabólica
- consumista coagulopatia
- Rabdomiólise
- Falência de múltiplos órgãos
Etiologia
- Agudo
- golpe
- Anormalidades metabólicas
- Hipóxia
- Infecção sistêmica
- Anóxia
- Trauma
- Traumatismo crâniano
- Overdose de drogas
- infecção do SNC
- hemorragia do SNC
- Crônica
Sinais e sintomas
O status epilepticus pode se apresentar de várias formas:
- Convulsivo: falta de resposta e movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos das extremidades
- Não convulsivo: prolongado apreensão atividade evidenciada por descargas epileptiformes no EEG, mudança no comportamento ou cognição em alguns pacientes
- Eletrográfico: comumente usado para pacientes em coma que mostram evidências eletrográficas de apreensão atividade
Diagnóstico
- Com base na história e exame clínico
- Frequentemente apresentam convulsões ativas ou tempo mínimo entre convulsões agrupadas
Prevenção
- Apreensão detecção baseada em EEG e tratamento imediato
- Em pacientes com história de bem controlada epilepsia, evitar a interrupção da medicação antiepiléptica no perioperatório
e Autônoma
Medicamentos para status epilepticus: visão geral
Benzodiazepínicos de resgate
| Medicação | Intervalo de dose (dose máxima) | Comentários |
|---|---|---|
| lorazepam IV | 0.05-0.1 mg/kg/dose (2-4 mg) | Pode repetir a dose uma vez |
| Diazepam retal | 0.2-0.5 mg/kg (20 mg) | Idade 6 meses - 5 anos: 0.5 mg/kg Idade 6-12 anos: 0.3 mg/kg Idade 12+ anos: 0.2 mg/kg |
| midazolam nasal | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <40 kg: 0.2-0.3 mg/kg >40 kg: dê 10 mg (dose máxima), metade da dose em cada narina |
| Midazolam IM | 0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg) | <13 kg: 0.2-0.3 mg/kg 13-40 kg: dar 5 mg >40 kg: dê 10 mg (dose máxima) |
| diazepam intravenoso | 0.15-0.3 mg/kg (10 mg) | Duração mais curta em comparação com o lorazepam Maior risco de depressão respiratória |
Medicamentos de nível 2
| Medicação | Intervalo de dose (dose máxima) | Comentários |
|---|---|---|
| Fosfenitoína | 20 mg PE/kg (1500 mg) | Níveis de drogas rapidamente disponíveis para titulação Evitar se epilepsia generalizada conhecida ou síndrome de Dravet Cuidado com hipotensão e bradicardia O extravasamento de tecido é potencialmente perigoso |
| levetiracetam | 60 mg/kg (4500 mg) | Também eficaz para convulsões mioclônicas |
| O ácido valpróico | 40 mg/kg (3000 mg) | Eficaz na epilepsia mioclônica juvenil, estado mioclônico e estado de ausência Cautela em pacientes com disfunção hepática e doenças metabólicas selecionadas (por exemplo, POLG1) |
| Fenobarbital | 10-20 mg/kg (1000 mg) | Droga de escolha em recém-nascidos Cuidado com hipotensão e depressão respiratória Pode ser usado em adultos se usado anteriormente com status devido a doses perdidas ou retidas |
| Lacosamida | 5-10 mg/kg (400 mg) | Cuidado com problemas cardíacos, pode prolongar o intervalo PR Use se usado anteriormente e status devido a doses perdidas ou retidas |
Leitura sugerida
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Diretriz Baseada em Evidências: Tratamento do Estado de Mal Epiléptico Convulsivo em Crianças e Adultos: Relatório do Comitê de Diretrizes da Sociedade Americana de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado de mal epiléptico em adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia e epilepsia. BJA: British Journal of Anesthesia. 2012;108(4):562-71.
