Estado de mal epiléptico

Objetivos de aprendizado

Status epilepticus é definido como mais de 30 minutos de 1) contínuo apreensão atividade ou 2) duas ou mais atividades sequenciais convulsões sem recuperação total da consciência entre convulsões
O dano cerebral é mais provável se a convulsão for prolongada
Existem muitos tipos diferentes de convulsões e nem todos eles envolvem atividade convulsiva óbvia
Epilepsia pode ocorrer em qualquer idade, mas é comumente diagnosticado em pessoas com menos de 20 anos ou mais de 65 anos
A primeira fase é caracterizada por um aumento em:
- metabolismo cerebral
- Fluxo sanguíneo
- Concentração de glicose e lactato
Mecanismos compensatórios:
- Liberação maciça de catecolaminas
- Débito cardíaco aumentado
- Hipertensão
- Aumento da pressão venosa central
Após 30-60 min, os mecanismos compensatórios falham:
- Hipóxia
- Hipoglicemia
- Aumento da pressão intracraniana
- Edema cerebral
- Hiponatremia
- Desequilíbrio de potássio
- Evoluindo acidose metabólica
- consumista coagulopatia
- Rabdomiólise
- Falência de múltiplos órgãos

O status epilepticus pode se apresentar de várias formas:

Convulsivo: falta de resposta e movimentos tônicos, clônicos ou tônico-clônicos das extremidades
Não convulsivo: prolongado apreensão atividade evidenciada por descargas epileptiformes no EEG, mudança no comportamento ou cognição em alguns pacientes
Eletrográfico: comumente usado para pacientes em coma que mostram evidências eletrográficas de apreensão atividade

Com base na história e exame clínico
Frequentemente apresentam convulsões ativas ou tempo mínimo entre convulsões agrupadas

Apreensão detecção baseada em EEG e tratamento imediato
Em pacientes com história de bem controlada epilepsia, evitar a interrupção da medicação antiepiléptica no perioperatório

Benzodiazepínicos de resgate

Medicação	Intervalo de dose (dose máxima)	Comentários
lorazepam IV	0.05-0.1 mg/kg/dose (2-4 mg)	Pode repetir a dose uma vez
Diazepam retal	0.2-0.5 mg/kg (20 mg)	Idade 6 meses - 5 anos: 0.5 mg/kg Idade 6-12 anos: 0.3 mg/kg Idade 12+ anos: 0.2 mg/kg
midazolam nasal	0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg)	<40 kg: 0.2-0.3 mg/kg >40 kg: dê 10 mg (dose máxima), metade da dose em cada narina
Midazolam IM	0.2-0.3 mg/kg (5-10 mg)	<13 kg: 0.2-0.3 mg/kg 13-40 kg: dar 5 mg >40 kg: dê 10 mg (dose máxima)
diazepam intravenoso	0.15-0.3 mg/kg (10 mg)	Duração mais curta em comparação com o lorazepam Maior risco de depressão respiratória

Medicamentos de nível 2

Medicação	Intervalo de dose (dose máxima)	Comentários
Fosfenitoína	20 mg PE/kg (1500 mg)	Níveis de drogas rapidamente disponíveis para titulação Evitar se epilepsia generalizada conhecida ou síndrome de Dravet Cuidado com hipotensão e bradicardia O extravasamento de tecido é potencialmente perigoso
levetiracetam	60 mg/kg (4500 mg)	Também eficaz para convulsões mioclônicas
O ácido valpróico	40 mg/kg (3000 mg)	Eficaz na epilepsia mioclônica juvenil, estado mioclônico e estado de ausência Cautela em pacientes com disfunção hepática e doenças metabólicas selecionadas (por exemplo, POLG1)
Fenobarbital	10-20 mg/kg (1000 mg)	Droga de escolha em recém-nascidos Cuidado com hipotensão e depressão respiratória Pode ser usado em adultos se usado anteriormente com status devido a doses perdidas ou retidas
Lacosamida	5-10 mg/kg (400 mg)	Cuidado com problemas cardíacos, pode prolongar o intervalo PR Use se usado anteriormente e status devido a doses perdidas ou retidas

Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Diretriz Baseada em Evidências: Tratamento do Estado de Mal Epiléptico Convulsivo em Crianças e Adultos: Relatório do Comitê de Diretrizes da Sociedade Americana de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado de mal epiléptico em adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia e epilepsia. BJA: British Journal of Anesthesia. 2012;108(4):562-71.

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