Objetivos de aprendizado
- Conhecendo os desafios no manejo perioperatório de pacientes com esclerose múltipla
Definição e mecanismos
- A esclerose múltipla é uma doença inflamatória desmielinizante crônica incapacitante do sistema nervoso central
- Envolve a desmielinização em áreas dispersas do sistema nervoso central
- Isso leva à desaceleração da condução ao longo da via neural afetada
- Mais frequente em mulheres, costuma apresentar seus primeiros sintomas entre os 20 e 40 anos
- A causa é desconhecida, a teoria mais amplamente aceita é de um distúrbio inflamatório mediado pelo sistema imunológico
- Existem diferentes tipos:
- EM progressiva primária
- EM secundária progressiva
- EM remitente-recorrente
- O diagnóstico é baseado nos critérios do McDonald's
- A gestão é multidirecional
- Terapia das exacerbações:
- corticosteróides
- Prevenção de exacerbações:
- Terapia imunomoduladora: interferon beta, glatiramer, alentuzumabe
- Terapia de sintomas crônicos:
- Ex: espasticidade: baclofeno
- Ex.: dor: anticonvulsivantes
- Ex: incontinência urinária: oxibutinina
- Terapia das exacerbações:
Mudanças fisiológicas
Os sintomas variam dependendo das fibras nervosas afetadas:
| Respiratório | FRC ↓, paralisia diafragmática, controle central da ventilação alterado, risco de aspiração (devido ao envolvimento do nervo craniano com controle prejudicado dos músculos faríngeos e laríngeos) Aumento da incidência de apneia obstrutiva do sono |
| Sistema nervoso autónomo | Instabilidade hemodinâmica Síncope, impotência, disfunção da bexiga e do intestino, instabilidade vasomotora, ortostase |
| Neurológico | Déficits sensoriais: dormência, formigamento, coceira nas extremidades ou no tronco. Comprometimento da sensação facial, neuralgia do trigêmeo, espasmos hemifaciais, mioquimia facial Envolvimento cerebelar: tremor, fala escaneada, defeitos de coordenação, nistagmo, marcha instável Déficits motores: paraparesia, paraplegia, espasticidade, aumento dos reflexos tendinosos profundos comprometimento cognitivo Aumento da incidência de epilepsia Fadiga Depressão, doença bipolar Dor |
| visual | Neurite óptica: (unilateral) escotoma, movimentos oculares dolorosos, visão dupla ou turva |
| Urológico | Disfunção de Bladeder |
Manejo anestésico
- Estresse perioperatório ou anestesia são frequentemente implicados como causas de exacerbação da doença
- Infecção, labilidade emocional e hiperpirexia podem explicar o aumento da frequência de exacerbação da esclerose múltipla no pós-operatório
Leitura sugerida
- Makris A, Piperopoulos A, Karmaniolou I. Esclerose múltipla: conhecimento básico e novos insights no manejo perioperatório. J Anestes. 2014;28(2):267-278.
- AR Doratta e A. Schubert. Esclerose múltipla e implicações anestésicas. 2002 Curr Opin Anesthesiol 15:365-370.
Atualizações clínicas
Ioannopoulos et al. (EJA, 2025) relatam, em uma revisão sistemática de 8 estudos (1315 parturientes), que a anestesia ou analgesia neuroaxial não aumento das taxas de recidiva pós-parto em mulheres com esclerose múltipla nos 12 meses após o parto. Em todos os estudos incluídos, o risco de recidiva foi significativamente associado à atividade da doença durante a gravidez ou no ano anterior à concepção, enquanto a técnica anestésica (epidural, raquidiana ou combinada raquidiana-epidural) não apresentou efeito independente na incidência de recidiva. Esses achados corroboram a segurança das técnicas neuroaxiais em parturientes com EM e sugerem que o risco de recidiva pós-parto é impulsionado pela atividade inflamatória preexistente, e não pela exposição à anestesia.
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