Objetivos de aprendizado

• Definição, diagnóstico e tratamento da hiponatremia

Definição

• A hiponatremia é definida como: 
  • Leve: uma concentração sérica de sódio entre 130-135 mmol/l
  • Moderado: uma concentração sérica de sódio entre 125-129 mmol/l
  • Grave em uma concentração sérica de sódio <125 mmol/l 
• A hiponatremia é aguda se for documentada <48 horas e crônica se for documentada por pelo menos 48 horas
• Se não tiver certeza, considere hiponatremia crônica, a menos que haja evidência clínica ou anamnéstica do contrário

sinais e sintomas

• Sintomas moderados
  • Náusea sem vômito
  • Confusão
  • Dor de cabeça
• Sintomas graves
  • vómitos
  • Desconforto cardiorrespiratório
  • sonolência 
  • Convulsões
  • Coma

O diagnóstico diferencial

e Autônoma

Leitura sugerida

• Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Diretriz de prática clínica sobre diagnóstico e tratamento de hiponatremia [a correção publicada aparece em Nephrol Dial Transplant. 2014 jun;40(6):924]. Nephrol Dial Transplante. 2014;29 Supl 2:i1-i39.
• Hoorn EJ, Zietse R. Diagnóstico e Tratamento da Hiponatremia: Compilação das Diretrizes. J Am Soc Nephrol. 2017;28(5):1340-1349.

Atualizações clínicas

Fielding-Singh et al. (Anesthesiology, 2025) destacam que a hiponatremia é comum em pacientes em hemodiálise de manutenção devido à retenção de líquidos e à ingestão de água livre, exigindo um manejo perioperatório cauteloso. A revisão enfatiza a necessidade de evitar a correção rápida de sódio para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica, particularmente em pacientes com hiponatremia crônica, e recomenda o planejamento individualizado de fluidos e monitoramento rigoroso dos eletrólitos antes e depois da cirurgia.

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Sherman et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) descrevem que a hiponatremia é uma característica comum e prognosticamente significativa em pacientes com cirrose avançada e síndrome hepatorrenal (SHR), refletindo disfunção circulatória grave e liberação não osmótica de vasopressina. A estrutura atualizada do ICA-ADQI enfatiza a identificação precoce da SHR-IRA utilizando os critérios KDIGO e o início imediato da terapia com albumina e vasoconstritor, evitando a correção rápida do sódio para prevenir complicações neurológicas. Essas estratégias em evolução visam estabilizar a função renal, manejar a hiponatremia dilucional com segurança e preparar os pacientes para o transplante hepático.

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Lundblad et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) demonstraram, em um estudo prospectivo com 365 lactentes submetidos a cirurgia, que o uso intraoperatório de uma solução eletrolítica balanceada com 1% de glicose manteve os níveis de sódio estáveis, com apenas um pequeno aumento clinicamente insignificante de hiponatremia leve. Não foram observados casos de hiponatremia grave ou complicações associadas. Esses achados corroboram o uso de fluidos isotônicos balanceados com baixo teor de glicose em vez de soluções hipotônicas para reduzir o risco de hiponatremia perioperatória em lactentes.

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