学習目標
- 大量喀血の定義と考えられる原因を説明する
- 大量喀血の診断
- 大量喀血の発生を管理する
定義とメカニズム
- 喀血は、下気道に由来する血液の喀出と定義される
- 100 時間以内に 1000 mL から 24 mL の範囲の量の大量喀血の合意された定義はありません。
- 実際には、生命を脅かす喀血は、気道を塞いだり、重大な血行動態の障害を引き起こしたりする可能性のある血液量に関係なく発生します。
- 迅速な対応が必要な緊急事態
病態生理学
- 90%の場合、原因は気管支循環です
- 原因:
| 感染症 | マイコバクテリア |
| 真菌感染症（マイセトーマ） | |
| 壊死性肺炎および肺膿瘍（クレブシエラ、シュードモナス、レンサ球菌、放線菌） | |
| 敗血症性塞栓を伴う細菌性心内膜炎 | |
| 寄生虫（肺吸虫症、包虫嚢胞） | |
| 寄生虫（肺吸虫症、包虫嚢胞） | 気管支原性がん |
| 気管支内腫瘍（カルチノイド、腺様嚢胞癌） | |
| 肺転移 | |
| 肉腫 | |
| 肺の | 気管支拡張症 （含む 嚢胞性線維症) |
| 慢性気管支炎 | |
| 肺胞出血とその原因 | |
| びまん性肺胞損傷 | |
| 心臓/肺血管 | 肺動脈瘤（ラスムッセン動脈瘤、真菌症、動脈炎） |
| 気管支動脈瘤 | |
| 肺梗塞（塞栓症） | |
| 肺高血圧症 | |
| 先天性心奇形または肺奇形 | |
| 気道血管瘻 | |
| 動静脈奇形 | |
| 僧帽弁狭窄症 | |
| 左室不全 | |
| 肺静脈閉塞症 | |
| 血管炎・膠原病 | 多発血管性肉芽腫症 |
| グッドパスチャー症候群 | |
| ベーチェット病 | |
| 全身性エリテマトーデス | |
| 本態性混合型クリオグロブリン血症 | |
| ヘノッホ・シェーンライン紫斑病 | |
| 混合性結合組織病 | |
| 進行性全身性硬化症 | |
| リウマチ性関節炎 | |
| 全身性壊死性血管炎 | |
| 免疫複合体関連糸球体腎炎 | |
| パウチ免疫性糸球体腎炎 | |
| 血液学的な | 凝固障害 (先天性、後天性または医原性) |
| 血小板障害 | |
| 血栓性血小板減少性紫斑病 | |
| 薬物と毒素 | ペニシラミン |
| 溶剤 | |
| クラック・コカイン | |
| トリメリット酸無水物 | |
| ベバシズマブ | |
| イソシアネート | |
| ニトロフラントイン | |
| 外傷 | カテーテル誘発肺動脈破裂 |
| 鈍的または穿通性の胸部損傷 | |
| 経気管処置 | |
| 介入的呼吸器処置に続発する医原性 | |
| 気管支鏡生検 | |
| その他 | クリプトジェニック |
| 子宮内膜症 | |
| リンパ管筋腫症 | |
| 気管支結石症 | |
| 異物吸引 | |
| 肺移植 | |
| 結節性硬化症 | |
| 特発性肺ヘモジデリン症 |
診断
- 主な目標は、出血部位を特定し、根本的な原因を明らかにすることです
- 診断ツール:
- 胸部X線撮影
- Ｘ線XNUMXDマイクロCT
- 光ファイバー気管支鏡検査
マネジメント
- 喀血ABC：
- 出血している側を下にする（出血部位がわかっている場合）
- 挿管
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- 硬直した挿管
- シングルルーメン気管内挿管
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- 手術：肺切除
推奨される読書
- Radchenko C、Alraiyes AH、Shojaee S. 大量喀血の管理に対する体系的なアプローチ。 J胸部Dis。 2017;9(Suppl 10):S1069-S1086.
- トーマス、A. およびリンチ、G. (2011) 大量喀血の管理, WFSA. https://resources.wfsahq.org/atotw/management-of-massive-haemoptysis/ で入手可能 (アクセス日: 23 年 2023 月 XNUMX 日)。
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