リウマチ性関節炎

学習目標

• 関節リウマチの説明
• 関節リウマチの症状と徴候を認識する
• 関節リウマチ患者の麻酔管理

定義とメカニズム

• 関節リウマチ（RA）は、主に滑膜関節に影響を与える慢性自己免疫性炎症性疾患 → 対称性びらん性多発性関節症
• 初期の関節リウマチは、最初に小さな関節（手と足）に影響を与えます
• RAが進行するにつれて、症状は手首、膝、足首、肘、股関節、および肩に広がります
• 疾患の活動性が高まる（フレア）期間と相対的な寛解期間が交互に現れる
• RAは15～25%以上の症例で他の臓器にも影響を与える → 全身性

兆候と症状

• 柔らかく、暖かく、腫れた関節
• 関節のこわばりは、通常、朝や活動がない場合に悪化します
• 疲労、発熱、食欲不振
• 痛みを伴う腫れは、最終的に骨のびらんや関節の変形を引き起こす可能性があります

危険因子

• 女性の性別
• 家族歴
• 年齢の増加
• 喫煙
• 太り過ぎ

合併症

• 骨粗鬆症
• リウマチ結節
• ドライアイとドライマウス (シェーグレン症候群)
• 感染症
• 異常な体組成
• 手根管症候群
• 循環器疾患
• 肺疾患
• リンパ腫

関節外症状

• 神経学的： 中枢神経障害、末梢神経障害（手根管症候群）、自律神経障害
• 接眼レンズ： 角結膜炎
• 心血管： 心膜炎、心嚢液貯留、 心臓タンポナーデ、心臓弁膜症（通常逆流）、伝導異常、肉芽腫症、 心内膜炎 または心筋炎、 冠動脈疾患
• 呼吸器： 胸壁コンプライアンスの低下（肋軟骨疾患）、胸水、 拘束性肺疾患、肺結節
• 血液学的： 貧血 [慢性疾患、鉄欠乏症（出血）、投薬による骨髄抑制]、血小板減少症、フェルティ症候群、リンパ腫
• 肝臓： 肝線維症、脾腫を伴う肝腫大、低アルブミン血症
• 腎臓： 糸球体腎炎、尿細管間質性腎炎、 アミロイドーシス
• 皮膚： 脆弱な皮膚、壊疽性膿皮症、乾燥症候群、強膜炎、強皮症
• 筋骨格: 骨粗鬆症

治療

• 医薬品： 痛みを和らげ、炎症を抑え、RAの進行を遅らせます
  • 非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID): イブプロフェンとナプロキセン
  • コルチコステロイド： プレドニゾン
  • 従来の疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARDs): メトトレキサート、レフルノミド、ヒドロキシクロロキン、およびスルファサラジン
  • 生物学的 DMARD: アバタセプト、アダリムマブ、アナキンラ、セルトリズマブ、エタネルセプト、ゴリムマブ、インフリキシマブ、リツキシマブ、サリルマブ、トシリズマブ
  • 標的合成 DMARD: バリシチニブ、トファシチニブ、ウパダシチニブ
• 理学療法： 痛みやこわばりを軽減するには
• 手術： 損傷した関節を修復して機能を回復し、痛みを軽減します
• • 滑膜切除術
  • 腱の修復
  • 関節癒合
  • 関節全置換術

マネジメント

選択的外科手術中の RA 薬の取り扱いに関する推奨事項

手術中の推奨ステロイド用量

覚えておく

• 合併症を防ぎ、損傷を最小限に抑えるために、慎重に術前評価を行います
• 麻酔管理戦略は、RA関連の全身の問題を考慮する必要があります
• 個別の術後管理

推奨される読書

• キム HR、キム SH. 関節リウマチ患者の周術期および麻酔管理。 韓国のJインターン医。 2022;37(4):732-739.
• サマンタ R、シュークリー K、グリフィス R. 関節リウマチと麻酔。 麻酔。 2011;66(12):1146-1159。

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