学習目標
- 副腎皮質機能不全について説明する
- 急性副腎不全の症状と徴候を認識する
- 副腎皮質機能不全患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- 副腎皮質機能不全の患者の副腎は、適切なレベルのステロイドホルモン（すなわち、グルココルチコイド[コルチゾール]、ミネラルコルチコイド[アルドステロン]、およびアンドロゲン）を生成しません。
- これらのホルモンは、血圧の恒常性、電解質と体液のバランス、および代謝において重要な役割を果たします。
| タイプ | メカニズム |
|---|---|
| 原発性副腎不全（アジソン病） | 副腎によるグルココルチコイド分泌の欠乏。 副腎が直接影響を受けるため、ミネラルコルチコイドの産生も減少します。 |
| 二次性副腎不全 | 下垂体による副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌の欠乏とそれに続く副腎刺激の減少。 副腎は直接影響を受けないため、ミネラルコルチコイド産生への影響は最小限です。 |
| 三次副腎不全 | 視床下部による副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン (CRH) 分泌の欠乏により、下流の ACTH 産生が減少し、その後副腎刺激が減少します。 副腎は直接影響を受けないため、ミネラルコルチコイド産生への影響は最小限です。 |
兆候と症状
- 急性状態 (アディソン危機): 腹痛、嘔吐、脱水症状、 低血圧 （特に姿勢）
- 慢性疾患: 疲労を伴う潜行性発症、 食欲不振、減量、および姿勢 低血圧 （塩分と水分の損失）
- 色素沈着の増加
- 低血糖症
- 低ナトリウム血症
- 高カリウム血症
- 上昇した血清尿素
- 見当識障害
- 弱点
- 目まい
- 心血管虚脱
- 筋肉と関節の痛み
- 吐き気、嘔吐、下痢
合併症
- アディソン危機: 生命を脅かす状況 低血圧, 低血糖症, 高カリウム血症 緊急治療が必要な場合（すなわち、静注ヒドロコルチゾンおよび輸液サポート）。 それは、身体への突然のストレス（すなわち、けが、感染症、または病気）と組み合わされた、未診断または未治療のアジソン病に起因する可能性があります。
- 自己免疫性アジソン病は、他の疾患と関連している可能性があります 自己免疫疾患 （例、悪性貧血および バセドウ病)
治療
- すべてのタイプの副腎皮質機能不全に対するコルチコステロイドの生理学的補充量
- 副腎クリーゼ（急性）の治療
- IV液
- IV グルココルチコイド（すなわちヒドロコルチゾン）およびミネラルコルチコイド（すなわちフルドロコルチゾン）
- 追加の問題（例、電解質異常）の支持的措置および修正
- 慢性副腎不全の治療
- コルチゾールに代わる経口グルココルチコイド（すなわち、ヒドロコルチゾン、プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、またはデキサメタゾン）
- 原発性副腎皮質機能不全の場合、アルドステロンに代わる経口ミネラルコルチコイド（フルドロコルチゾン）
- 必要に応じて、アンドロゲンの代わりに経口アンドロゲン（すなわち、デヒドロエピアンドロステロン）
長期ステロイド治療の症状
麻酔に関する考慮事項
マネジメント
覚えておく
- 手術、感染、または 外傷 副腎皮質機能不全の代償不全を引き起こし、アディソン危機を引き起こす可能性があります
- 長期のステロイド療法は、症状を引き起こすことなく HPA 軸を抑制することができます → ステロイドが差し控えられているか、用量が増加した要件に適合していない場合、症状が現れます
- コルチコステロイド補充療法を受けている患者は、手術の外傷によって引き起こされる増加した要件を補うために、周術期に用量を増やす必要があります
- 未治療の副腎皮質機能不全の患者は、コルチコステロイド療法が十分な期間行われるまで待機的手術の予定を立てるべきではありません。
- -未治療の明らかな副腎皮質機能不全または緊急手術を提示するアディソン病の患者はリスクの高い患者であり、侵襲的な術中モニタリングが必要です
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen G. 臨床麻酔ハンドブック。 第4版。 テイラー＆フランシスグループ。 2018. 第 6 章 内分泌系。
- デイビス MJ、ハードマン JG。 麻酔と副腎皮質疾患。 麻酔の継続教育。 クリティカルケアと痛み。 2005;5(4):122-126。
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