Les objectifs d'apprentissage

• Décrire la dysplasie bronchopulmonaire
• Comprendre la physiopathologie de la dysplasie bronchopulmonaire
• Reconnaître les facteurs de risque de développer une dysplasie bronchopulmonaire
• Prise en charge anesthésique d'un patient pédiatrique avec dysplasie broncho-pulmonaire

Définition et mécanismes

• La dysplasie broncho-pulmonaire (DBP) est une maladie pulmonaire chronique dans laquelle nourrissons prématurés nécessitent de l'oxygène à long terme car les alvéoles présentes ne sont pas suffisamment matures pour fonctionner correctement
• Les bébés ne naissent pas avec le trouble borderline, la condition résulte de dommages aux poumons, généralement causés par la ventilation mécanique et l'utilisation à long terme d'oxygène
• Le trouble borderline est plus fréquent chez les nourrissons de faible poids à la naissance et chez ceux qui reçoivent une ventilation mécanique prolongée pour traiter le syndrome de détresse respiratoire
• Le trouble borderline se développe le plus souvent au cours des 4 premières semaines après la naissance

Signes et symptômes

• Hypoxémie
• Hypercapnie
• Craquements, respiration sifflante et diminution des bruits respiratoires
• Augmentation des sécrétions bronchiques
• Hyperinflation
• Problèmes d'alimentation dus à une intubation prolongée (hypersensibilité oro-tactile/aversion orale)
• Nécessité de poursuivre l'oxygénothérapie après l'âge gestationnel de 36 semaines
• Infections répétées des voies respiratoires inférieures pouvant nécessiter une hospitalisation
• Croissance et développement retardés

Causes

Les facteurs de risque

• Facteurs prénatals
  • Restriction de croissance intra-utérine
  • Prédisposition génétique
  • Maternel tabagisme
  • Chorioamnionite
  • Grossesse-Troubles hypertensifs induits
• Prématurité
• Facteurs postnatals
  • Ventilation mécanique
  • État septique
  • Toxicité de l'oxygène
  • Persistance du canal artériel

Complications

• Maladie des voies respiratoires et morbidité respiratoire dues à une intubation trachéale prolongée et à une ventilation mécanique
  • Développement de la trachéomalacie et de la bronchomalacie
  • Épisodes BPD : événements cyanotiques aigus causés par une augmentation de la compliance des voies respiratoires centrales
  • Sténose sous-glottique
  • Granulomes des voies respiratoires
  • Pseudopolypes
  • Obstruction persistante des voies respiratoires et hyperréactivité
• Hypertension pulmonaire
• Cor pulmonaire

XNUMX. Physiopathologie

Traitement

• Il n'y a pas de remède pour le trouble borderline, le traitement vise à minimiser les dommages pulmonaires supplémentaires et à fournir un soutien aux poumons du nourrisson
• Traitement de l'oxygène
  • Pression nasale positive continue (PPCN)
  • Pression positive des voies respiratoires à deux niveaux (BiPAP)
• Médicaments
  • Diurétiques: Diminution du liquide dans et autour des alvéoles
  • Bronchodilatateurs: Détendez les muscles autour des voies respiratoires, élargissez les ouvertures des voies respiratoires et facilitez la respiration
  • Corticostéroïdes: Réduire et/ou prévenir l'inflammation dans les poumons, réduire l'enflure de la trachée et diminuer la production de mucus
  • Immunisation virale : Prévenir l'infection (c'est-à-dire le virus respiratoire syncytial)

Direction

Prévention

• Administration prénatale de stéroïdes
• Thérapie tensioactive
• Stratégies de ventilation améliorées pour minimiser les lésions pulmonaires

Garder en tete

• Le trouble borderline est l'un des troubles pulmonaires les plus courants rencontrés par les anesthésistes pédiatriques
• BPD, une séquelle commune de naissance prématurée, est associée à une maladie persistante des voies respiratoires et hypertension pulmonaire
• Les effets anesthésiques peuvent avoir des conséquences potentiellement mortelles chez les patients borderline (réserve respiratoire limitée)
  • Peropératoire bronchospasmes ou collapsus des voies respiratoires → hypoxémie, hypertension pulmonaire aiguë, insuffisance cardiaque droite, arythmies, et la mort
  • Les effets sur la contractilité myocardique peuvent altérer la fonction ventriculaire droite → réduction du débit cardiaque et atteinte cardiovasculaire → cœur pulmonaire
• Infections respiratoires (c'est-à-dire une pneumonie) peut encore compliquer l'évolution périopératoire

Lecture suggérée

• Lauer R, Vadi M, Mason L. Prise en charge anesthésique de l'enfant atteint d'une maladie pulmonaire coexistante. BJA. 2012;109(1):i47-i59.

Mises à jour cliniques

Des revues récentes sur les maladies respiratoires néonatales et infantiles (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) soulignent que la dysplasie bronchopulmonaire moderne est principalement due à… développement alvéolaire et vasculaire pulmonaire perturbél’inflammation et l’hypertension pulmonaire étant des déterminants clés de la morbidité. L’article souligne l’importance de ventilation protectrice des poumons, titration prudente de l'oxygène et reconnaissance précoce de l'hypertension pulmonaire, qui sont toutes essentielles pour la prise en charge périopératoire et anesthésique des nourrissons atteints de dysplasie bronchopulmonaire.