Les objectifs d'apprentissage 

• Reconnaître les signes et les symptômes du bronchospasme
• Gérer et prévenir le bronchospasme

Définition et mécanisme

• Le bronchospasme ou un spasme bronchique est une constriction soudaine des muscles des parois des bronchioles
• Elle est causée par la libération (dégranulation) de substances à partir de mastocytes ou de basophiles sous l'influence d'anaphylatoxines

Signes et symptômes

• Sifflements
• Expiration prolongée
• ↑ Pression inspiratoire maximale
• ↓ Volume courant expiré
• ↓ Saturation en oxygène
• Une remontée retardée du CO2 de fin d'expiration sur le capnographe
• Hypotension
• Tachycardie modérée
• ↑ Résistance
• ↓ Conformité pulmonaire

Causes

• Le bronchospasme est un spasme réflexe réversible du muscle lisse des bronches et est à médiation vagale et est plus fréquent chez les asthmatiques 
• L'histamine, libérée en raison de stimuli tels que l'air froid, tabagisme, infection des voies respiratoires supérieures, ou irritants inhalés, provoque un bronchospasme
• Le bronchospasme pendant la période périopératoire peut être causé par anaphylaxie, intubation trachéale, médicaments (c.-à-d. morphine ou atracurium)

Direction

Prise en charge préopératoire

• L'oxygène supplémentaire
• β2-agonistes inhalés
• Stéroïdes intraveineux

Prise en charge peropératoire

Prévention

• Effectuer une évaluation approfondie du patient avant la chirurgie
• Des antécédents médicaux minutieux doivent être pris avec une référence particulière aux sensibilités aux médicaments
• Encouragez le patient à arrêter tabagisme en préopératoire
• Une respiration sifflante, une toux, une augmentation de la production d'expectorations, un essoufflement et une variabilité diurne du débit expiratoire de pointe (PEFR) indiquent un mauvais contrôle
• Des exacerbations récentes ou fréquentes ou une admission à l'hôpital peuvent être une indication de reporter une intervention chirurgicale non essentielle

Garder en tete

Le risque de bronchospasme est réduit par :

• Prétraitement avec un bêta-agoniste inhalé/nébulisé, 30 minutes avant la chirurgie
• Induction de l'anesthésie au propofol
• Une profondeur d'anesthésie adéquate avant l'instrumentation des voies respiratoires

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Vojdani S. Bronchospasme pendant l'induction de l'anesthésie : rapport de cas et revue de la littérature. Galen Med J. 2018 mai 19;7:e846.
• Pascale Dewachter, Claudie Mouton-Faivre, Charles W. Emala, Sadek Beloucif, Bruno Riou ; Scénario de cas : bronchospasme pendant l'induction anesthésique. Anesthésiologie 2011 ; 114:1200
• Westhorpe RN, Ludbrook GL, Aide SC. Gestion de crise pendant l'anesthésie : bronchospasme. Soins de santé Qual Saf. 2005;14(3):e7.

Mises à jour cliniques

Stepanovic et al. (Journal britannique d'anesthésieUne étude de 2024 rapporte que les enfants présentant une infection récente ou en cours des voies respiratoires supérieures ont un risque 2 à 3 fois plus élevé d'événements indésirables respiratoires périopératoires, notamment bronchospasme, laryngospasme et désaturation, en particulier chez les enfants de moins de 2 ans ou souffrant d'asthme ou d'une infection récente. Les auteurs recommandent de reporter les interventions chirurgicales programmées d'au moins deux semaines, de privilégier les dispositifs supraglottiques aux tubes trachéaux, l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) au propofol, d'éviter le desflurane et d'envisager l'administration préopératoire de salbutamol ou de dexmédétomidine pour réduire le risque de bronchospasme. La stratification du risque à l'aide d'outils tels que le score COLDs est essentielle pour orienter la prise de décision périopératoire et limiter les complications liées au bronchospasme.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Kojima et al. (Anesthésiologie, 2025) rapportent dans l'étude prospective multicentrique J-PEDIA que des événements indésirables liés aux voies respiratoires sont survenus dans 1.1 % des cas, y compris bronchospasmeLes complications des voies respiratoires représentaient 2.0 % des cas. Les nouveau-nés et les nourrissons étaient les plus à risque, notamment ceux présentant une hypersensibilité des voies respiratoires ou des difficultés d'intubation. L'utilisation en première intention de dispositifs supraglottiques et de myorelaxants était associée à une réduction des événements indésirables, ce qui suggère que des conditions d'intubation optimales et le choix judicieux du dispositif pourraient atténuer le risque de bronchospasme lors de la prise en charge des voies respiratoires chez l'enfant.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Savic et al. (Anesthésiologie, 2025) examine les réactions d'hypersensibilité associées au sugammadex, en soulignant que l'anaphylaxie périopératoire peut se manifester par bronchospasmeL’hypotension et le collapsus cardiovasculaire surviennent souvent immédiatement après la levée du blocage neuromusculaire. Les auteurs décrivent les mécanismes impliqués et non impliqués dans la réponse immunitaire aux IgE, expliquant ainsi les réactions dès la première exposition. La reconnaissance et le traitement rapides par adrénaline, oxygène, solutés de remplissage et antihistaminiques sont essentiels, de même que la réalisation de tests allergologiques post-exposition. Il est important de souligner que le bronchospasme induit par le sugammadex doit être envisagé en cas de détresse respiratoire terminale inexpliquée.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).