Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître les signes et les symptômes du bronchospasme
- Gérer et prévenir le bronchospasme
Définition et mécanisme
- Le bronchospasme ou un spasme bronchique est une constriction soudaine des muscles des parois des bronchioles
- Elle est causée par la libération (dégranulation) de substances à partir de mastocytes ou de basophiles sous l'influence d'anaphylatoxines
Signes et symptômes
- Sifflements
- Expiration prolongée
- ↑ Pression inspiratoire maximale
- ↓ Volume courant expiré
- ↓ Saturation en oxygène
- Une remontée retardée du CO2 de fin d'expiration sur le capnographe
- Hypotension
- Tachycardie modérée
- ↑ Résistance
- ↓ Conformité pulmonaire
Causes
- Le bronchospasme est un spasme réflexe réversible du muscle lisse des bronches et est à médiation vagale et est plus fréquent chez les asthmatiques
- L'histamine, libérée en raison de stimuli tels que l'air froid, tabagisme, infection des voies respiratoires supérieures, ou irritants inhalés, provoque un bronchospasme
- Le bronchospasme pendant la période périopératoire peut être causé par anaphylaxie, intubation trachéale, médicaments (c.-à-d. morphine ou atracurium)
Gestion
Prise en charge préopératoire
- L'oxygène supplémentaire
- β2-agonistes inhalés
- Stéroïdes intraveineux
Prise en charge peropératoire
Prévention
- Effectuer une évaluation approfondie du patient avant la chirurgie
- Des antécédents médicaux minutieux doivent être pris avec une référence particulière aux sensibilités aux médicaments
- Encouragez le patient à arrêter tabagisme en préopératoire
- Une respiration sifflante, une toux, une augmentation de la production d'expectorations, un essoufflement et une variabilité diurne du débit expiratoire de pointe (PEFR) indiquent un mauvais contrôle
- Des exacerbations récentes ou fréquentes ou une admission à l'hôpital peuvent être une indication de reporter une intervention chirurgicale non essentielle
Garder en tete
Le risque de bronchospasme est réduit par :
- Prétraitement avec un bêta-agoniste inhalé/nébulisé, 30 minutes avant la chirurgie
- Induction de l'anesthésie au propofol
- Une profondeur d'anesthésie adéquate avant l'instrumentation des voies respiratoires
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Vojdani S. Bronchospasme pendant l'induction de l'anesthésie : rapport de cas et revue de la littérature. Galen Med J. 2018 mai 19;7:e846.
- Pascale Dewachter, Claudie Mouton-Faivre, Charles W. Emala, Sadek Beloucif, Bruno Riou ; Scénario de cas : bronchospasme pendant l'induction anesthésique. Anesthésiologie 2011 ; 114:1200
- Westhorpe RN, Ludbrook GL, Aide SC. Gestion de crise pendant l'anesthésie : bronchospasme. Soins de santé Qual Saf. 2005;14(3):e7.
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