Infection des voies respiratoires supérieures

Les objectifs d'apprentissage

Reconnaître les signes et les symptômes d'une infection des voies respiratoires supérieures
Décider si la chirurgie doit être reportée ou non chez les enfants atteints d'une infection aiguë des voies respiratoires supérieures
Prise en charge anesthésique de patients pédiatriques avec des infections des voies respiratoires supérieures

Une infection des voies respiratoires supérieures (URTI) est une maladie causée par une infection aiguë, qui implique les voies respiratoires supérieures, y compris le nez, les sinus, le pharynx, le larynx ou la trachée.
Les IVRS se caractérisent par une toux, une congestion et un écoulement nasaux, des maux de gorge et des éternuements
Les IVRS comprennent le rhume, l'épiglottite, l'amygdalite, la rhinite, la pharyngite, la laryngite, la sinusite et l'otite moyenne
Les enfants subissent 6 à 8 IVRS par an
Risque de complications respiratoires indésirables périopératoires (c.-à-d., toux, apnée, laryngospasme, bronchospasme, obstruction des voies respiratoires, désaturation en oxygène < 90 %, atélectasie, stridor post-extubation, pneumonie et intubation ou réintubation trachéale imprévue) est la plus élevée pendant une infection aiguë, mais reste augmentée pendant 2 à 6 semaines après une IVRS
Les facteurs de risque indépendants d'événements respiratoires indésirables chez les enfants atteints d'URTI active comprennent l'intubation, prématurité (<37 semaines), enfant <1 an, antécédents de asthme ou atopie, passive tabagisme, chirurgie des voies respiratoires, présence de sécrétions abondantes, congestion nasale, confirmation parentale "mon enfant a un rhume", ronflement et utilisation d'une sonde endotrachéale (TET)
L'hyperréactivité des voies respiratoires est présente jusqu'à 6 à 8 semaines après une IVRS

95 % des IVRS sont secondaires à des causes virales, les rhinovirus représentant 30 à 40 % des infections

Bilan préopératoire

Déclaration des parents
Vérifier la présence de comorbidités respiratoires et cardiovasculaires
Surveiller les signes vitaux et la saturation de base
Anticiper les événements respiratoires indésirables périopératoires
Radiographie pulmonaire si l'examen physique suggère des signes d'atteinte des voies respiratoires inférieures
Catégoriser l'URTI en fonction des antécédents médicaux et de l'examen physique
- IVRS légères : Nez qui coule clair, toux sèche, semble en bonne santé sinon, poumons clairs à l'auscultation, pas de fièvre
- Urti modérées : Nez qui coule vert, légère toux humide, pas de respiration sifflante ou d'atteinte des voies respiratoires inférieures, pas de fièvre ou d'irritabilité pendant 1 à 2 jours
- IVRS sévères : Nez qui coule vert, toux productive, sécrétion mucopurulente, congestion nasale, fièvre > 38 °C, mal de gorge sévère ou irritation de la gorge, atteinte pulmonaire (voies respiratoires inférieures), respiration sifflante et léthargie

Gestion anesthésique

Objectif: Minimiser les sécrétions et éviter ou limiter la stimulation d'une voie respiratoire potentiellement irritable
Équipe d'anesthésie pédiatrique expérimentée
Bronchodilatateurs préopératoires 10 à 30 min avant la chirurgie pour réduire la bronchoconstriction et les événements respiratoires périopératoires
Les humidificateurs peuvent aider à éliminer les sécrétions et à prévenir le colmatage du mucus bronchique
L'association d'un β2-agoniste (p. ex., le salbutamol) avec des corticostéroïdes inhalés est plus efficace pour minimiser la bronchoconstriction due à l'intubation par rapport au β2-agoniste inhalé seul
Éviter l'intubation trachéale, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans
Un masque laryngé ou un masque facial est préférable
La lidocaïne IV peut être utile pour réduire la laryngospasme réflexe
Moins d'événements respiratoires indésirables avec le propofol qu'avec le sévoflurane comme agent d'induction
Maintien de l'anesthésie : Techniques intraveineuses ou par inhalation, l'anesthésie doit être suffisamment profonde
Aspiration des voies respiratoires uniquement sous anesthésie profonde

Les enfants ayant une IVRS active et récente courent un risque accru de complications respiratoires périopératoires
L'évaluation de l'aptitude de tout enfant présentant des symptômes d'URTI à subir une intervention chirurgicale comprend l'âge de l'enfant et les symptômes présentés, la fréquence des URTI, l'urgence et le type de procédure, et la présence de comorbidités
La décision de reporter ou de procéder à une intervention chirurgicale pour les enfants atteints d'URTI doit être prise au cas par cas en tenant compte de la présence de facteurs de risque identifiés et de l'expérience de l'anesthésiste.

Lema GF, Berhe YW, Gebrezgi AH, Getu AA. Prise en charge périopératoire fondée sur des données probantes d'un enfant atteint d'infections des voies respiratoires supérieures (URTI) subissant une chirurgie élective ; Une revue systématique. Journal international de chirurgie ouvert. 2018;12:17-24.
Regli A, Becke K, von Ungern-Sternberg BS. Une mise à jour sur la prise en charge périopératoire des enfants atteints d'infections des voies respiratoires supérieures. Curr Opin Anesthésiol. 2017;30(3):362-367.
Tait AR, Malviya S. Anesthésie pour l'enfant avec une infection des voies respiratoires supérieures : encore un dilemme ?. Anesth Analg. 2005;100(1):59-65.

Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail serviceclient@nysora.com