Les objectifs d'apprentissage

• Définition de la septicémie
• Caractéristiques diagnostiques de la septicémie
• Gestion de la septicémie

Définition et mécanismes

• La septicémie est une réponse systémique dérégulée à l'infection qui est associée à un dysfonctionnement des organes
• Critères d'évaluation séquentielle rapide des défaillances organiques (qSOFA) :
  • Altération de l'état mental (score GCS < 15)
  • Tension artérielle systolique <100 mmHg
  • Fréquence respiratoire > 22 respirations par min
• Le choc septique est défini comme Pression artérielle faible en raison d'une septicémie qui ne s'améliore pas après le remplacement du liquide
• Caractérisé par une morbidité et une mortalité élevées (30 à 50 % des patients atteints)
• Les patients septiques sont à risque de blessures secondaires
• Les bactéries, les champignons et les virus peuvent tous causer une septicémie

Signes et symptômes

• Fièvre ou hypothermie
• Rythme cardiaque augmenté
• Augmentation du rythme respiratoire
• Confusion
• Hypotension
• Transpiration
• Vous faites de l'odème ou de l'hypertension
• Faible débit urinaire

Les facteurs de risque

• Personnes de plus de 65 ans, nouveau-nés et nourrissons et femmes enceintes
• Conditions médicales telles que diabète, obésité, le cancer et une maladie rénale
• Un système immunitaire affaibli
• Les personnes hospitalisées pour d'autres raisons médicales
• Blessures graves, telles que grosses brûlures ou blessures
• Patients avec cathéters, IV ou tubes respiratoires

Fonctions de diagnostic

Traitement

• Le contrôle agressif des sources, la réanimation et l'antibiothérapie sont les piliers de la prise en charge
• Soyez conscient des changements subtils tels que hyperglycémie, iléus, changements de l'état mental et sources potentielles d'infections

Gestion anesthésique

Lecture suggérée

• Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM et al. Moment des agents vasoactifs et initiation des corticostéroïdes dans le choc septique. Ann. Soins intensifs 12, 47 (2022).
• Charlton, M., Thompson, JP, 2019. Pharmacocinétique dans la septicémie. BJA Education 19, 7–13.
• Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Septicémie : l'évolution de la définition, de la physiopathologie et de la prise en charge. SAGE Open Med. 2019;7:2050312119835043. 
• Keeley A, Hine P, Nsutebu ELa reconnaissance et la gestion de la septicémie et du choc septique : un guide pour les non-intensivistesPostgraduate Medical Journal 2017;93:626-634.
• Nunnally, ME, 2016. Septicémie pour l'anesthésiste. Journal britannique d'anesthésie 117, 44–51.
• Eissa D, Carton EG, Buggy DJ. Prise en charge anesthésique des patients atteints de sepsis sévère. Frère J Anaesth. 2010;105(6):734-743.

Mises à jour cliniques

Antonucci et al. (Anesthesiology, 2024) rapportent que la prise en charge hémodynamique optimale en cas de sepsis repose sur l'administration précoce de cristalloïdes équilibrés (30 mL/kg), associée à initiation précoce de la noradrénaline L’objectif est d’atteindre rapidement une PAM ≥ 65 mmHg tout en évitant une surcharge hydrique. Des essais récents n’ont montré aucune différence de mortalité entre les stratégies de remplissage vasculaire restrictives et libérales, mais soulignent l’importance d’une évaluation dynamique de la réponse volémique, de la clairance du lactate et de la perfusion périphérique, la vasopressine ou l’angiotensine II étant réservées aux chocs vasodilatateurs réfractaires.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).