Les objectifs d'apprentissage
- Définition de la septicémie
- Caractéristiques diagnostiques de la septicémie
- Gestion de la septicémie
Définition et mécanismes
- La septicémie est une réponse systémique dérégulée à l'infection qui est associée à un dysfonctionnement des organes
- Critères d'évaluation séquentielle rapide des défaillances organiques (qSOFA) :
- Altération de l'état mental (score GCS < 15)
- Tension artérielle systolique <100 mmHg
- Fréquence respiratoire > 22 respirations par min
- Le choc septique est défini comme Pression artérielle faible en raison d'une septicémie qui ne s'améliore pas après le remplacement du liquide
- Caractérisé par une morbidité et une mortalité élevées (30 à 50 % des patients atteints)
- Les patients septiques sont à risque de blessures secondaires
- Les bactéries, les champignons et les virus peuvent tous causer une septicémie
Signes et symptômes
- Fièvre ou hypothermie
- Rythme cardiaque augmenté
- Augmentation du rythme respiratoire
- Confusion
- Hypotension
- Transpiration
- Vous faites de l'odème ou de l'hypertension
- Faible débit urinaire
Les facteurs de risque
- Personnes de plus de 65 ans, nouveau-nés et nourrissons et femmes enceintes
- Conditions médicales telles que diabète, obésité, le cancer et une maladie rénale
- Un système immunitaire affaibli
- Les personnes hospitalisées pour d'autres raisons médicales
- Blessures graves, telles que grosses brûlures ou blessures
- Patients avec cathéters, IV ou tubes respiratoires
Fonctions de diagnostic
| Système d'organes | Altération du dysfonctionnement |
|---|---|
| Neurologique | Délire État mental altéré Ischémie Formation de caillots sanguins dans les petits vaisseaux sanguins Microabcès Leucoencéphalopathie nécrosante multifocale |
| Cardiovasculaire | Vasodilatation Hypovolémie Dysfonctionnement cardiaque Dysfonctionnement systolique et diastolique |
| Pulmonaire | Tachypnée Mauvais échange gazeux Syndrome de détresse respiratoire aiguë |
| Gastrointestinal | Iléus Hyperbilirubinémie |
| Rein | Oligurie Urée et créatinine plasmatiques élevées Surcharge volumique |
| Hépatique | Perturbation de la coagulation du sang Taux élevés de bilirubine sérique non conjuguée |
| Hématologique | Anémie périopératoire Thrombocytopénie Coagulopathie Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) |
| Endocrine et métabolique | Hyperglycémie Syndrome euthyroïdien malade Lactate élevé |
| Maladie infectieuse | Leucocytose Médiateurs inflammatoires élevés |
Traitement
- Le contrôle agressif des sources, la réanimation et l'antibiothérapie sont les piliers de la prise en charge
- Soyez conscient des changements subtils tels que hyperglycémie, iléus, changements de l'état mental et sources potentielles d'infections
Gestion anesthésique
Lecture suggérée
- Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM et al. Moment des agents vasoactifs et initiation des corticostéroïdes dans le choc septique. Ann. Soins intensifs 12, 47 (2022).
- Charlton, M., Thompson, JP, 2019. Pharmacocinétique dans la septicémie. BJA Education 19, 7–13.
- Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Septicémie : l'évolution de la définition, de la physiopathologie et de la prise en charge. SAGE Open Med. 2019;7:2050312119835043.
- Keeley A, Hine P, Nsutebu ELa reconnaissance et la gestion de la septicémie et du choc septique : un guide pour les non-intensivistesPostgraduate Medical Journal 2017;93:626-634.
- Nunnally, ME, 2016. Septicémie pour l'anesthésiste. Journal britannique d'anesthésie 117, 44–51.
- Eissa D, Carton EG, Buggy DJ. Prise en charge anesthésique des patients atteints de sepsis sévère. Frère J Anaesth. 2010;105(6):734-743.
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