Persistance du canal artériel - NYSORA

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Table des matières

Persistance du canal artériel

Les objectifs d'apprentissage

  • Définir la persistance du canal artériel
  • Décrire les signes et les symptômes de la persistance du canal artériel
  • Prise en charge anesthésique d'un patient présentant une persistance du canal artériel

Définition et mécanismes

  • La persistance du canal artériel (PDA) est une malformation cardiaque congénitale caractérisée par une ouverture persistante entre l'aorte et l'artère pulmonaire.
  • Le canal artériel est un vaisseau sanguin du fœtus en développement qui relie le tronc de l'artère pulmonaire à l'aorte descendante proximale, permettant à la majeure partie du sang du ventricule droit de contourner les poumons non fonctionnels remplis de liquide du fœtus.
  • Dans le PDA, le canal artériel ne se ferme pas après la naissance
  • Le PDA permet à une partie du sang oxygéné du cœur gauche de refluer vers les poumons en s'écoulant de l'aorte (pression plus élevée) vers l'artère pulmonaire → shunt gauche-droite

Signes et symptômes

  • Respiration rapide
  • Essoufflement
  • Transpiration pendant la tétée
  • Fatigue ou fatigue
  • Difficultés d'alimentation
  • Retard de croissance
  • Tachycardie
  • Souffle au coeur

Complications

Les facteurs de risque

Diagnostic

  • Echocardiogramme
  • Une radiographie pulmonaire
  • ECG
  • Cathétérisme cardiaque (généralement non nécessaire pour diagnostiquer la PDA, mais peut être utilisé si la PDA survient avec d'autres problèmes cardiaques)

Traitement

  • Médicaments
    • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ; p. ex., ibuprofène, indométhacine) dans Bébés prématurés
    • Les AINS ne fermeront pas un PDA chez les bébés, les enfants ou les adultes nés à terme
  • Chirurgie pour fermer le PDA
    • Procédure de cathéter
    • Chirurgie à cœur ouvert (fermeture chirurgicale)
  • Des bilans de santé réguliers à vie pour vérifier les complications, même après un traitement pour fermer l'ouverture

Gestion

Prise en charge préopératoire

  • par IV
  • Éviter la surcharge liquidienne
  • Support inotrope, si nécessaire
  • Sang croisé
  • Prémédication midazolam 0.5 mg/kg PO ou 0.05-0.2 mg/kg IV pour réduire l’anxiété, accéder à un meilleur sommeil, et induction douce
  • Surveillance de l'oxymétrie de pouls après l'administration d'une prémédication

Prise en charge peropératoire

  • Éviter l'hypothermie, l'hémodilution, l'hypoxie et l'hyperoxie
  • Les médicaments d'anesthésie provoquent des changements dans la résistance vasculaire systémique (SVR) et la résistance vasculaire pulmonaire (PVR), entraînant un déséquilibre du flux sanguin pulmonaire (PBF)
    • Un PBF élevé entraîne un œdème pulmonaire et une désaturation
    • Un faible PBF entraîne une désaturation et acidose
  • Surveillance : ECG, SpO2, tension artérielle invasive, EtCO2, pression des voies respiratoires, température, ABG, TEE, diurèse
  • Induction de l'anesthésie
    • Préoxygénation
    • Délai d'apparition prolongé des agents IV attendu en raison du shunt L → R, aucun changement dans l'induction par inhalation
    • Agents IV : 1-2 mg/kg de kétamine avec 20 mcg/kg de glycopyrrolate 
    • Agent bloquant neuromusculaire : 0.1 mg/kg de vécuronium IV
    • S'il n'y a pas de voie intraveineuse : Induction au sévoflurane
    • Eviter la succinylcholine (contracture du PDA)
    • Dexaméthasone 0.2-0.5 mg/kg
    • Ondansétron 0.1 mg/kg à éviter nausée et vomissements
  • Entretien de l'anesthésie
    • Sévoflurane, air et oxygène
    • Vécuronium
    • 1-2 mcg/kg de fentanyl (petites doses) pour atténuer les changements hémodynamiques pendant les stimuli
    • Une augmentation de la concentration en oxygène diminue la PVR
    • Éviter le protoxyde d'azote (hypertension pulmonaire)
  • Arivée d'air
    • Contrôlé
    • Objectifs ventilatoires : Volume courant ajusté pour maintenir la pression PIP entre 15 et 25 cm H2O
    • FiO2 ajusté pour garder la PaO2 entre 50-70 mmHg
    • SpO2 entre 87 et 92% 
    • EtCO2 30 à 35 cm H2O
    • L'hypoventilation peut inverser le shunt dû au VPH
    • L'hyperventilation peut augmenter le shunt L → R en raison d'une réduction de la PVR
  • Hémodynamique
    • Liquide d'entretien 4 mL/kg/h
    • La tubulure IV doit être exempte de bulles pour éviter l'embolisation
    • L'hématocrite est maintenu car l'hémodilution entraîne une augmentation du shunt L → R

Prise en charge postopératoire

  • Paracétamol et infiltration locale adéquates pour l'analgésie post-opératoire
  • Ventilation postopératoire nécessaire dans Bébés prématurés

Lecture suggérée

  • Kritzmire SM, Boyer TJ, Singh P. Anesthésie pour les patients présentant un canal artériel persistant. [Mise à jour le 2022 août 9]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/ 

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