Objetivos de aprendizaje
- Reconocer los signos y síntomas de la anafilaxia.
- Definir el grado y manejo de la anafilaxia.
Definición y mecanismos
- La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que se desarrolla repentinamente y requiere atención médica inmediata.
- Las reacciones anafilácticas más comunes son a alimentos, picaduras de insectos, medicamentos y látex.
- Los tejidos en diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias y esto provoca la vías respiratorias para apretar
Signos y síntomas
- Transpiración
- Sarpullido/urticaria
- Náuseas
- Vómitos o diarrea
- Sibilancias/dificultad para respirar debido a la constricción de las vías respiratorias o la garganta hinchada
- Desmayo con pérdida de conciencia
- angioedema
- La hipotensión
- Taquicardia
Grados de anafilaxia
| Dérmico | Abdominal | Salud respiratoria | Cardiovascular | |
|---|---|---|---|---|
| Grado I | El eritema Urticaria angioedema | |||
| Grado II | El eritema Urticaria angioedema | Náuseas Calambres | Broncoespasmo | Moderado La hipotensión Taquicardia |
| Grado III | El eritema Urticaria angioedema | Náuseas Vómitos Diarrea | Grave Broncoespasmo | Potencialmente mortal La hipotensión Taquicardia o bradicardia con o sin Arritmias intraoperatorias |
| Grado IV | El eritema Urticaria angioedema | Vómitos Defecación Diarrea | Paro respiratorio | Paro cardíaco periparto |
Administración
Tratamiento de los grados de anafilaxia
| Epinefrina intravenosa | Líquidos intravenosos (cristaloides) | |
|---|---|---|
| Grado II | Comenzar con 20 μg bolo IV Respuesta inadecuada después de 2 minutos: aumente a 50 μg y repita cada 2 minutos Si no hay acceso iv: administrar 300 μg im | Bolo rápido de 500 ml Revisar respuesta Repita según sea necesario |
| Grado III | Bolo de 50 μg o bolo de 100 μg IV si respuesta inadecuada a otros vasopresores o broncodilatadores Respuesta inadecuada a los 2 min: aumente a 200 μg y repita cada 2 minutos | Bolo rápido de 1L Revisar respuesta Repita según sea necesario hasta 30 ml kg-1 |
| Grado IV | 500 mcg IM/IV durante 3 minutos seguido de una infusión continua (4-10 µg/min) Repita según las pautas de ALS Sugerir ECM si sistólica <50 mmHg o CO2 espiratorio final <3 kPa (20 mmHg) | |
| Anafilaxia refractaria: respuesta inadecuada > 10 min después del inicio de los síntomas | Doble dosis de epinefrina Si la respuesta después de más de tres bolos de epinefrina IV es inadecuada, agregue una infusión de epinefrina de 0.05 a 0.1 μg/kg/min. La hipotensión - considere agregar: Vasopresina 1-2 UI con o sin infusión 2 UI/h Glucagón 1–2 mg (si se toman bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos) Infusión de noradrenalina 0.05-0.5 μg/kg/min Sugerir ECLS: donde esté disponible Broncoespasmo - añadir: broncodilatadores inhalados o intravenosos (agonistas β2 como salbutamol o albuterol) |
Lectura sugerida
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Manejo de sospechas de reacciones alérgicas perioperatorias inmediatas: una visión general internacional y recomendaciones de consenso. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW. Anafilaxia y anestesia: controversias y nuevos conocimientos. Anestesiología. 2009;111(5):1141-1150.
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