Objetivos de aprendizaje
- Proporcionar un marco basado en la evidencia para la transfusión de hemoderivados
Definición
- Los hemoderivados son cualquier sustancia terapéutica derivada de la sangre humana
- Incluyendo sangre entera y otros componentes de la sangre para transfusiones y medicamentos derivados del plasma
Recomendaciones
hemorragia masiva
- Administre glóbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas (unidades derivadas de sangre completa) en una proporción de 1-1-1
- Transición a tratamiento guiado por laboratorio una vez que se logra el control de la hemorragia
Glóbulos rojos (RBC)
- 1 unidad de glóbulos rojos = 350 ml
- 1 unidad aumentará la hemoglobina en +/- 1 g/dL
- Sea restrictivo en la transfusión de glóbulos rojos
- Los puntos de corte para la transfusión son:
- 7 g/dL en pacientes hemodinámicamente estables
- 8 g/dL para cirugía ortopédica, cirugía cardíaca y pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente
- No hay ningún beneficio en el uso de sangre fresca
- No dar transfusiones innecesarias
Plaquetas
- 1 unidad = 1 unidad de aféresis = 4-6 unidades derivadas de sangre entera
- 1 unidad aumentará las plaquetas entre 30,000 50,000 y XNUMX XNUMX/μL
- Dar más de 2 unidades rara vez es útil
- Transfundir profilácticamente al recuento de plaquetas:
- < 10,000 XNUMX/μl para pacientes con neoplasias malignas hematológicas o sólidas que se someten a trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas
- < 20,000 XNUMX/μL para la colocación electiva de catéter venoso central (CVC)
- < 50,000 XNUMX/μL para punción lumbar diagnóstica electiva
- < 50,000 XNUMX/μL para cirugía mayor electiva no neuroaxial
- <100,000 XNUMX/μL para cirugía neuroaxial y cirugía ocular
- Administre plaquetas si hay trombocitopenia y sangrado activo en el recuento de plaquetas:
- <30,000/µL para hemorragia grado II de la OMS
- <50,000/µl para sangrado grado III/IV de la OMS (es decir, sangrado masivo)
Plasma Fresco Congelado (FFP)
- 1 unidad de FFP derivada de sangre total = 250 mL
- FFP contiene niveles normales de factores de coagulación, albúmina e inmunoglobulinas
- Las pruebas de coagulación anormales (PT/aPTT) son malos predictores del riesgo de sangrado en un paciente que no sangra
- No administre transfusiones de plasma para corregir anomalías menores en las pruebas de coagulación en pacientes que no sangran.
- La dosis estándar es de 15 a 20 ml/kg y aumenta los factores de coagulación en +/- 25 %
- Dar FPP en caso de:
- transfusión masiva
- Hemorragia intracraneal relacionada con el tratamiento con warfarina
- Coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad hepática o púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y sangrado activo
- Deficiencias específicas del factor de coagulación sin coagulación disponible factor concentrado
- dilucional coagulopatía
Eventos adversos
Glóbulos rojos | Plaquetas | FFP |
---|---|---|
Reacciones transfusionales febriles no hemolíticas (FNHTR) | FNHTR | FNHTR |
Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones (TACO) | TACO | TACO |
Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones (TRALI) | TRALI | TRALI |
Infección transmitida por transfusión | Infección transmitida por transfusión | Infección transmitida por transfusión |
Alérgico/reacciones anafilácticas | Aloinmunización plaquetaria | Reacciones alérgicas o anafilácticas |
Reacciones transfusionales hemolíticas agudas y tardías | reacción hemolítica | |
Enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusiones (TA-EICH) |
Lectura sugerida
- Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Revisión de las prácticas actuales de terapia de transfusión y bancos de sangre. Sangre Rev. 2019;38:100593.
- Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Guías de práctica clínica de la AABB: Umbrales y almacenamiento de transfusión de glóbulos rojos. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
- Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusión de plasma, plaquetas y glóbulos rojos en una proporción de 1:1:1 frente a 1:1:2 y mortalidad en pacientes con trauma severo: el ensayo clínico aleatorizado PROPPR. JAMA. 2015;313(5):471-482.
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