Objetivos de aprendizaje

• Proporcionar un marco basado en la evidencia para la transfusión de hemoderivados

Definición

• Los hemoderivados son cualquier sustancia terapéutica derivada de la sangre humana
• Incluyendo sangre entera y otros componentes de la sangre para transfusiones y medicamentos derivados del plasma

Recommendations

hemorragia masiva

• Administre glóbulos rojos, plasma fresco congelado, plaquetas (unidades derivadas de sangre completa) en una proporción de 1-1-1
• Transición a tratamiento guiado por laboratorio una vez que se logra el control de la hemorragia

Glóbulos rojos (RBC)

• 1 unidad de glóbulos rojos = 350 ml 
• 1 unidad aumentará la hemoglobina en +/- 1 g/dL
• Sea restrictivo en la transfusión de glóbulos rojos
• Los puntos de corte para la transfusión son:
  • 7 g/dL en pacientes hemodinámicamente estables
  • 8 g/dL para cirugía ortopédica, cirugía cardíaca y pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente
• No hay ningún beneficio en el uso de sangre fresca 
• No dar transfusiones innecesarias 

Plaquetas

• 1 unidad = 1 unidad de aféresis = 4-6 unidades derivadas de sangre entera 
• 1 unidad aumentará las plaquetas entre 30,000 50,000 y XNUMX XNUMX/μL
• Dar más de 2 unidades rara vez es útil 
• Transfundir profilácticamente al recuento de plaquetas:
  • < 10,000 XNUMX/μl para pacientes con neoplasias malignas hematológicas o sólidas que se someten a trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas
  • < 20,000 XNUMX/μL para la colocación electiva de catéter venoso central (CVC)
  • < 50,000 XNUMX/μL para punción lumbar diagnóstica electiva
  • < 50,000 XNUMX/μL para cirugía mayor electiva no neuroaxial
  • <100,000 XNUMX/μL para cirugía neuroaxial y cirugía ocular
• Administre plaquetas si hay trombocitopenia y sangrado activo en el recuento de plaquetas:
  • <30,000/µL para hemorragia grado II de la OMS
  • <50,000/µl para sangrado grado III/IV de la OMS (es decir, sangrado masivo)

Plasma Fresco Congelado (FFP)

• 1 unidad de FFP derivada de sangre total = 250 mL
• FFP contiene niveles normales de factores de coagulación, albúmina e inmunoglobulinas
• Las pruebas de coagulación anormales (PT/aPTT) son malos predictores del riesgo de sangrado en un paciente que no sangra 
• No administre transfusiones de plasma para corregir anomalías menores en las pruebas de coagulación en pacientes que no sangran.
• La dosis estándar es de 15 a 20 ml/kg y aumenta los factores de coagulación en +/- 25 %
• Dar FPP en caso de:
  • transfusión masiva
  • Hemorragia intracraneal relacionada con el tratamiento con warfarina
  • Coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad hepática o púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y sangrado activo
  • Deficiencias específicas del factor de coagulación sin coagulación disponible factor concentrado
  • dilucional coagulopatía

Eventos adversos

Lectura sugerida

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Revisión de las prácticas actuales de terapia de transfusión y bancos de sangre. Sangre Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Guías de práctica clínica de la AABB: Umbrales y almacenamiento de transfusión de glóbulos rojos. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusión de plasma, plaquetas y glóbulos rojos en una proporción de 1:1:1 frente a 1:1:2 y mortalidad en pacientes con trauma severo: el ensayo clínico aleatorizado PROPPR. JAMA. 2015;313(5):471-482.

Actualizaciones clínicas

Morris y otros (Diario británico de anestesiaUn estudio realizado en 2023 analizó a más de 191 000 pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor electiva y halló que la transfusión perioperatoria de glóbulos rojos se asoció con peores resultados, incluyendo una mortalidad a corto plazo casi tres veces mayor, una mayor mortalidad a largo plazo, una mayor morbilidad general y casi el doble de complicaciones infecciosas. En cirugía oncológica, la transfusión también se relacionó con una menor supervivencia general y una mayor recurrencia del cáncer. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de establecer umbrales de transfusión restrictivos y la implementación de programas estructurados de gestión de la sangre del paciente para reducir la exposición a transfusiones innecesarias y mejorar los resultados perioperatorios.

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Metcalf y otros (JAMA( , 2025) presentan las directrices internacionales actualizadas de la AABB/ICTMG que respaldan una estrategia restrictiva de transfusión de plaquetas, mostrando que no hay aumento en la mortalidad o hemorragia mayor en comparación con umbrales liberales, al tiempo que se reducen los daños relacionados con la transfusión. Las recomendaciones clave incluyen la transfusión profiláctica solo cuando las plaquetas son < 10 000/μL en pacientes oncológicos estables sin hemorragia, < 25 000/μL en neonatos sin hemorragia, < 20 000/μL antes de la punción lumbar y < 50 000/μL para cirugía mayor no neuroaxial, sin transfusión de rutina en cirugía cardiovascular sin trombocitopenia. Estas directrices refuerzan las prácticas de transfusión basadas en la evidencia y específicas para cada indicación para mejorar la seguridad, conservar el suministro de plaquetas y reducir la exposición innecesaria.

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Cata y otros (Anestesia y analgesiaUn estudio realizado en 2025 en la cohorte internacional ARCA-1 reveló que la transfusión perioperatoria de concentrado de glóbulos rojos durante cirugías oncológicas mayores se asoció de forma independiente con una mayor mortalidad al año, una mayor progresión del cáncer y un riesgo de muerte un 85 % mayor en comparación con los pacientes no transfundidos. Se observó una relación dosis-respuesta, con un aumento de la mortalidad del 7.2 % (sin transfusión) al 31 % (≥ 2 unidades). Estos hallazgos respaldan las estrategias de transfusión restrictivas y los programas estructurados de gestión de la sangre del paciente para minimizar la exposición a las transfusiones y mejorar los resultados oncológicos a largo plazo.

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