Objetivos de aprendizaje
- Describir los principales desafíos del cuidado de un paciente con grandes quemaduras
- Explicar las formas de optimizar la fluidoterapia intravenosa para evitar la sub y la sobre resucitación.
- Manejo anestésico de pacientes con quemaduras
Definición y mecanismos
- Una quemadura es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por calor, frío, radiación, radiactividad, electricidad, fricción o contacto con productos químicos.
- Termorregulación, pérdida de sangre y coagulopatía son consideraciones clave para el anestesista durante la cirugía de quemaduras importantes
- Las quemaduras alrededor de la boca o el cabello chamuscado dentro de la nariz pueden indicar que se han producido quemaduras en las vías respiratorias.
Signos y síntomas
Quemaduras en la piel:
- Malestar, presión o dolor
- Coloración de la piel: roja, rosa, blanca o negra
- Las ampollas
Quemaduras en las vías respiratorias:
- Dificultad para respirar
- Ronquera
- Estridor
- Resollar
Clasificación
- Primer grado: quemadura epidérmica o superficial
- Eritema simple que involucra daño a la epidermis.
- Excluidos del cálculo de la superficie afectada
- Segundo grado: espesor parcial
- Tercer grado: espesor completo
Efectos sistémicos
| Efectos respiratorios | Broncoespasmo El síndrome de dificultad respiratoria aguda |
| Los efectos cardiovasculares | Hipovolemia depresión miocárdica ↓ Gasto cardíaco Quemaduras shock hasta 48h |
| Efectos vasculares | ↑ Permeabilidad capilar Na+ y proteínas se filtran al intersticio Edema tisular |
| Vasoconstricción periférica y esplácnica | Lesión renal aguda (LRA) El íleo Ulceración GI por estrés |
| Resucitacion fluida | Edema tisular Edema pulmonar Síndrome del compartimento abdominal |
| Respuesta inflamatoria sistémica a la lesión | activación del eje HPA ↑ HAD Activación del NS simpático ↑ RAAS Hipercoagulabilidad Hipoalbuminemia |
| Fase hipermetabólica desde las 48h hasta 1 año | ↑ Catecolaminas, cortisol, glucagón ↓ insulina ↑ Gluconeogénesis hepática, glucogenólisis, lipólisis, proteólisis Circulación hiperdinámica La hipertermia Aumento del consumo de O2 La pérdida de peso Debilidad muscular inmunosupresión Cicatrización de heridas alterada |
Complicaciones
- Infección bacteriana
- Sepsis
- Hipovolemia
- Hipotermia
- hipoperfusión
- Problemas de las vías respiratorias:
- Obstrucción de la vía aérea
- Infección
- Neumonía
- Shock por quemaduras (privación de sangre oxigenada a los órganos)
- Fallo multiorgánico
- Cicatrices
- Problemas óseos y articulares
- Síndrome compartimental
Manejo anestésico
gestión de la UCI
Fórmula de zonas verdes
Lectura sugerida
- McCann C, Watson A, Barnes D. Quemaduras mayores: Parte 1. Epidemiología, fisiopatología y manejo inicial. Educación BJA. 2022;22(3):94-103.
- McGovern C, Puxty K, Paton L. Quemaduras mayores: parte 2. Anestesia, cuidados intensivos y manejo del dolor. BJA Educación. 2022;22(4):138-145.
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