Objetivos de aprendizaje

• Describir los principales desafíos del cuidado de un paciente con grandes quemaduras
• Explicar las formas de optimizar la fluidoterapia intravenosa para evitar la sub y la sobre resucitación.
• Manejo anestésico de pacientes con quemaduras

Definición y mecanismos

• Una quemadura es una lesión en la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por calor, frío, radiación, radiactividad, electricidad, fricción o contacto con productos químicos.
• Termorregulación, pérdida de sangre y coagulopatía son consideraciones clave para el anestesista durante la cirugía de quemaduras importantes
• Las quemaduras alrededor de la boca o el cabello chamuscado dentro de la nariz pueden indicar que se han producido quemaduras en las vías respiratorias.

Signos y síntomas

Quemaduras en la piel:

• Malestar, presión o dolor
• Coloración de la piel: roja, rosa, blanca o negra
• Las ampollas

Quemaduras en las vías respiratorias:

• Dificultad para respirar
• Ronquera
• Estridor
• Resollar

Clasificación

• Primer grado: quemadura epidérmica o superficial
  • Eritema simple que involucra daño a la epidermis.
  • Excluidos del cálculo de la superficie afectada
• Segundo grado: espesor parcial
• Tercer grado: espesor completo

Efectos sistémicos

Complicaciones

• Infección bacteriana
• Sepsis
• Hipovolemia
• Hipotermia
• hipoperfusión
• Problemas de las vías respiratorias:
  • Obstrucción de la vía aérea
  • Infección
  • Neumonía
• Shock por quemaduras (privación de sangre oxigenada a los órganos)
• Fallo multiorgánico
  • SDRA
  • Lesión renal aguda
• Cicatrices
• Problemas óseos y articulares
• Síndrome compartimental

Manejo anestésico

gestión de la UCI

Fórmula de zonas verdes

Lectura sugerida

• McCann C, Watson A, Barnes D. Quemaduras mayores: Parte 1. Epidemiología, fisiopatología y manejo inicial. Educación BJA. 2022;22(3):94-103.
• McGovern C, Puxty K, Paton L. Quemaduras mayores: parte 2. Anestesia, cuidados intensivos y manejo del dolor. BJA Educación. 2022;22(4):138-145.