Objetivos de aprendizaje
- Definición y signos y síntomas de la rabdomiólisis
- Causas de la rabdomiólisis
- Tratamiento y manejo anestésico de la rabdomiólisis
Definición y mecanismos
- La rabdomiólisis ocurre cuando el músculo esquelético dañado se descompone rápidamente y libera su contenido en el torrente sanguíneo.
- Caracterizado por la desintegración del músculo esquelético y la liberación de mioglobina y otras proteínas intercelulares y electrolitos en la circulación.
- Hipercalemiahiperuricemia e hiperfosfatemia pueden desarrollarse rápidamente
- Esto puede llevar a problemas cardíacos o insuficiencia renal y hasta puede ser fatal
- La rabdomiólisis varía desde una enfermedad asintomática con elevación en el nivel de CK a una afección potencialmente mortal asociada con elevaciones extremas de CK, desequilibrios electrolíticos, Lesión renal aguday coagulación intravascular diseminada
- La mayoría de las veces causado por directo traumático Sin embargo, la lesión también puede deberse a una amplia gama de otras causas.
Signos y síntomas
- Calambres o dolores musculares
- Debilidad
- Hinchazón de los músculos afectados
- Náuseas y vómitos
- Confusión
- Coma
- Orina de color té debido a la presencia de mioglobina
- El dolor abdominal
- Fiebre
- Taquicardia
- Arritmias
- La hipotensión y conmoción
- Lesión renal aguda
LRA y rabdomiolisis
- La mioglobina interactúa con la proteína Tamm-Horsfall en los túbulos renales para formar cilindros granulares marrones que conducen a la obstrucción tubular.
- Este proceso se ve favorecido cuando la orina es ácida
- El grupo hemo de la mioglobina podría conducir a la peroxidación lipídica
- La mioglobina también elimina el óxido nitroso, lo que conduce a la vasoconstricción renal.
- El flujo sanguíneo renal se reduce aún más por la hipovolemia, la activación del sistema RAAS y otros mediadores vasculares.
Complicaciones
- Hipercalemia
- La hipocalcemia
- Lesión renal aguda
- Coagulación intravascular diseminada
- Síndrome compartimental
Causas
- Ejercicio agotador
- Delirium tremens
- Tétanos
- prolongado convulsiones
- Lesiones por aplastamiento
- arterial trombosis o embolia
- Pinzamiento de una arteria durante la cirugía
- La hipertermia
- Hipotermia
- Drogas y toxinas
- Estatinas y fibratos
- Los medicamentos antipsicóticos pueden causar la síndrome neuroléptico maligno
- Los bloqueadores neuromusculares utilizados en la anestesia pueden provocar hipertermia maligna, también asociado con rabdomiólisis
- Medicamentos que causan síndrome de serotonina, como los ISRS
- Medicamentos que interfieren con los niveles de potasio, como los diuréticos
- Metales pesados
- Veneno de insectos o serpientes
- Drogas: alcohol, anfetamina, cocaína, heroína, ketamina y MDMA
- Infección
- Lesion electrica
- Inmovilizacion
- Metabolismo:
- hiperglucémico estado hiperosmolar
- Hyper- y hiponatremia
- La hipopotasemia
- La hipocalcemia
- Hipofosfatemia
- Cetoacidosis
- Hipotiroidismo
Los factores de riesgo
| Riesgos Endógenos | Riesgos Exógenos |
|---|---|
| Edad avanzada (> 80 años) Estructura corporal pequeña y fragilidad. Enfermedad multisistémica - Disfuncion renal - Disfunción hepática Trastornos de la tiroides, especialmente Hipotiroidismo hipertrigliceridemia Enfermedad muscular metabólica - Deficiencia de carnitina palmitoiltransferasa II - Enfermedad de McArdle Deficiencia de mioadenilato desaminasa | Consumo de alcohol Ejercicio pesado Cirugía con demandas metabólicas severas Agentes que afectan el sistema del citocromo P450, especialmente - Fibratos - Ácido nicotínico - Ciclosporina - Antifúngicos azólicos - Antibióticos macrólidos - inhibidores de la proteasa del VIH - Nefazodona - Verapamilo - Amiodarona - warfarina - Consumo de > 1 litro diario de jugo de toronja |
Diagnóstico
- Análisis de sangre: creatina quinasa (CK) > 5000 U/L
- Tenga en cuenta que los niveles de mioglobina alcanzan su punto máximo antes de que aumente la CK
- Sin embargo, la mioglobina se metaboliza rápidamente en sitios fuera del riñón.
- Esto convierte a la CK en un marcador más fiable de rabdomiólisis.
| Investigaciones | Posibles hallazgos |
|---|---|
| Mioglobina sérica y urinaria | Presente |
| Tira reactiva urinaria + pH | Positivo para la sangre |
| Urea y creatinina | Recaudado |
| Potasio | Recaudado |
| Calcio | Baja |
| Fosfato, ácido úrico | Recaudado |
| Estudios de coagulación | Prologend en casos severos |
| Gas en sangre | Acidosis láctica |
| Cálculo del anión gap | Recaudado |
| ECG | Prologend en casos severos |
- Una acidosis metabólica con una brecha aniónica alta se informa comúnmente en la rabdomiólisis con AKI
Administración
Sugirió lectura
- Floridis, J., Barbour, R., 2022. Debilidad posoperatoria y rabdomiólisis asociada a la anestesia en un paciente pediátrico: reporte de un caso y revisión de la literatura. Revista de informes de casos médicos 16.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, Kaye AD. Rabdomiólisis: patogenia, diagnóstico y tratamiento. Ochsner J. 2015;15(1):58-69.
- Williams J, Thrope C. 2014. Rabdomiolisis. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 14;4:163-166.
- Hunter JD, Greggg K, Damani S. 2006. Rabdomiolisis. Educación Continuada en Cuidados Críticos de Anestesia. 6;4:141-143.
Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com
