Objetivos de aprendizaje
- Describir y clasificar las lesiones cerebrales traumáticas.
- Describir los objetivos de manejo agudo para pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.
- Manejo de pacientes con lesiones cerebrales traumáticas
Fondo:
- La lesión cerebral traumática es la principal causa de muerte y discapacidad en adultos jóvenes en el mundo desarrollado
- Condición heterogénea en términos de etiología, gravedad y resultado
- Se puede dividir en lesión cerebral primaria y secundaria.
- La lesión primaria se produce como consecuencia de la lesión física inicial (fractura de cráneo, contusiones, hematoma intracraneal, edema cerebral, lesión cerebral difusa)
- La lesión secundaria resulta de procesos inflamatorios y neurotóxicos: Aumento de la presión intracraneal, hipoperfusión, isquemia cerebral
Clasificación
Escala de coma de Glasgow:
- 15-13: leve
- 13-9: Moderado
- <8: grave
| Componente | Puntuación | |
|---|---|---|
| Apertura de ojos | Espontáneo | 4 |
| Dar un discurso | 3 | |
| al dolor | 2 | |
| Ninguna | 1 | |
| Mejor respuesta verbal | Orientado | 5 |
| Confundido | 4 | |
| Inapropiado | 3 | |
| Incomprensible | 2 | |
| Ninguna | 1 | |
| Mejor respuesta motora | Obedeciendo | 6 |
| Localizando | 5 | |
| Retirada | 4 | |
| Flexión | 3 | |
| Extensión | 2 | |
| Ninguna | 1 |
Gestión inmediata
| System | Objetivos de gestión |
|---|---|
| Aerovía | Intubación traqueal temprana si GCS≤8 o incapaz de mantener la respiración metas |
| Salud respiratoria | Evitar hipoxia, mantener SaO2>97%, PaO2>11 kPa |
| Mantener un valor de PaCO2 de 4.5 a 5.0 kPa | |
| Hiperventilación, un valor de PaCO2 de 4.0 – 4.5 kPa reservado para hernia inminente |
|
| Cardiovascular | Evitar hipotensión, mantener PAM >80 mmHg |
| Reemplazar el volumen intravascular, evitar soluciones hipotónicas y que contengan glucosa | |
| Usar sangre según sea necesario, revertir la coagulopatía existente | |
| Agentes vasopresores según sea necesario para mantener la PPC | |
| Cerebro | Vigilar PIC, evitar PIC>20 mmHg |
| Mantener PPC>60 mmHg | |
| Sedación y analgesia adecuadas | |
| Terapia hiperosmolar, mantener Na+, <155 mmol/L, Posm<320 mosm/L | |
| Drenaje de LCR | |
| tratar las convulsiones | |
| Coma barbitúrico, craniectomía descompresiva, hipotermia, todos reservado para PIC elevada refractaria a la atención médica estándar |
|
| Metabólico | Controle la glucosa en sangre, apunte a una glucosa en sangre de 6 a 10 mmol/L |
| Evita la hipertermia | |
| TVP tromboprofilaxis |
Manejo anestésico
PPC: presión de perfusión cerebral; PIC, presión intracraneal
Lectura sugerida
- Dinsmore J. Lesión cerebral traumática: una revisión de la gestión basada en la evidencia. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Manejo perioperatorio de lesión cerebral traumática. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppett IK. Lesión cerebral traumática: evaluación, reanimación y manejo temprano. Hermano J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
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