Objetivos de aprendizaje
- Describir y clasificar las lesiones cerebrales traumáticas.
- Describir los objetivos de manejo agudo para pacientes con lesiones cerebrales traumáticas.
- Manejo de pacientes con lesiones cerebrales traumáticas
Fondo
- La lesión cerebral traumática es la principal causa de muerte y discapacidad en adultos jóvenes en el mundo desarrollado
- Condición heterogénea en términos de etiología, gravedad y resultado
- Se puede dividir en lesión cerebral primaria y secundaria.
- La lesión primaria se produce como consecuencia de la lesión física inicial (fractura de cráneo, contusiones, hematoma intracraneal, edema cerebral, lesión cerebral difusa)
- La lesión secundaria resulta de procesos inflamatorios y neurotóxicos: Aumento de la presión intracraneal, hipoperfusión, isquemia cerebral
Clasificación
Escala de coma de Glasgow:
- 15-13: leve
- 13-9: Moderado
- <8: grave
| Componente | Puntuación | |
|---|---|---|
| Apertura de ojos | Espontáneo | 4 |
| Dar un discurso | 3 | |
| al dolor | 2 | |
| Ninguna | 1 | |
| Mejor respuesta verbal | Orientado | 5 |
| Confundido | 4 | |
| Inapropiado | 3 | |
| Incomprensible | 2 | |
| Ninguna | 1 | |
| Mejor respuesta motora | Obedeciendo | 6 |
| Localizando | 5 | |
| Retirada | 4 | |
| Flexión | 3 | |
| Extensión | 2 | |
| Ninguna | 1 |
Gestión inmediata
| Sistema | Objetivos de gestión |
|---|---|
| Aerovía | Intubación traqueal temprana si GCS≤8 o incapaz de mantener la respiración metas |
| Salud respiratoria | Evitar hipoxia, mantener SaO2>97%, PaO2>11 kPa |
| Mantener un valor de PaCO2 de 4.5 a 5.0 kPa | |
| Hiperventilación, un valor de PaCO2 de 4.0 – 4.5 kPa reservado para hernia inminente |
|
| Cardiovascular | Evitar hipotensión, mantener PAM >80 mmHg |
| Reemplazar el volumen intravascular, evitar soluciones hipotónicas y que contengan glucosa | |
| Usar sangre según sea necesario, revertir la coagulopatía existente | |
| Agentes vasopresores según sea necesario para mantener la PPC | |
| Cerebro | Vigilar PIC, evitar PIC>20 mmHg |
| Mantener PPC>60 mmHg | |
| Sedación y analgesia adecuadas | |
| Terapia hiperosmolar, mantener Na+, <155 mmol/L, Posm<320 mosm/L | |
| Drenaje de LCR | |
| tratar las convulsiones | |
| Coma barbitúrico, craniectomía descompresiva, hipotermia, todos reservado para PIC elevada refractaria a la atención médica estándar |
|
| Metabólico | Controle la glucosa en sangre, apunte a una glucosa en sangre de 6 a 10 mmol/L |
| Evita la hipertermia | |
| TVP tromboprofilaxis |
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Dinsmore J. Lesión cerebral traumática: una revisión de la gestión basada en la evidencia. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2013;13(6):189-95.
- Curry P, Viernes D, Sharma D. Manejo perioperatorio de lesión cerebral traumática. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):27-35.
- Moppett IK. Lesión cerebral traumática: evaluación, reanimación y manejo temprano. Hermano J Anaesth. 2007;99(1):18-31.
Actualizaciones clínicas
Larcipretti et al. (Critical Care Medicine, 2025) analizaron 1,533 pacientes en cinco ensayos aleatorizados y encontraron que una estrategia de transfusión liberal (umbral de hemoglobina ≥9–10 g/dL) en traumatismo craneoencefálico (TCE) se asoció con una tendencia hacia mejores resultados neurológicos a los 6 meses (Escala de Resultados de Glasgow), con significación estadística que surgió en el análisis de sensibilidad, en comparación con un umbral restrictivo (<7 g/dL). La mortalidad y la duración de la estancia fueron similares entre los grupos, pero la estrategia liberal resultó en un promedio de 2.9 unidades de glóbulos rojos transfundidas más y una mayor incidencia de SDRA, lo que sugiere que en el TCE, los umbrales de transfusión pueden necesitar priorizar la recuperación neurológica mientras se equilibran cuidadosamente las complicaciones pulmonares y los riesgos relacionados con la transfusión.
Diz et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) analizaron 15 ensayos aleatorizados con 35 388 adultos en estado crítico y hallaron que, si bien las soluciones cristaloides balanceadas reducían la mortalidad a los 90 días en pacientes sin traumatismo craneoencefálico (TCE), se asociaban con una mayor mortalidad en pacientes con TCE, con un estimado de 4 a 83 muertes adicionales por cada 1000 en comparación con la solución salina normal. Los hallazgos sugieren que, en el TCE, la solución salina normal debe seguir siendo el fluido de reanimación preferido, lo que subraya que la elección de fluidos en el TCE debe priorizar la neuroprotección sobre los beneficios generales de cuidados intensivos observados con las soluciones balanceadas.
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