Objetivos de aprendizaje

• Definición, diagnóstico y manejo de la hiponatremia

Definición

• La hiponatremia se define como: 
  • Leve: una concentración sérica de sodio entre 130-135 mmol/l
  • Moderada: una concentración sérica de sodio entre 125-129 mmol/l
  • Grave a una concentración sérica de sodio <125 mmol/l 
• La hiponatremia es aguda si se documenta que existe <48 horas y crónica si se documenta que existe durante al menos 48 horas
• Si no está seguro, considere hiponatremia crónica a menos que haya evidencia clínica o anamnésica de lo contrario.

Signos y síntomas

• Síntomas moderados
  • Náuseas sin vómitos
  • Confusión
  • Dolor de cabeza
• Síntomas severos
  • Vómitos
  • Dificultad cardiorrespiratoria
  • Somnolencia  
  • Convulsiones
  • Coma

Diagnóstico diferencial

Gestión

Lectura sugerida

• Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia [la corrección publicada aparece en Nephrol Dial Transplant. 2014 junio; 40 (6): 924]. Trasplante de Nephrol Dial. 2014;29 Suplemento 2:i1-i39.
• Hoorn EJ, Zietse R. Diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia: compilación de las pautas. J Am Soc Nephrol. 2017;28(5):1340-1349.

Actualizaciones clínicas

Fielding-Singh et al. (Anesthesiology, 2025) destacan que la hiponatremia es frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento debido a la retención de líquidos y la ingesta de agua libre, y requiere un manejo perioperatorio cuidadoso. La revisión enfatiza la importancia de evitar la corrección rápida del sodio para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica, especialmente en pacientes con hiponatremia crónica, y recomienda una planificación individualizada de líquidos y un control estricto de los electrolitos antes y después de la cirugía.

• Leer más sobre este estudio AQUÍ.

Sherman et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) describen que la hiponatremia es una característica común y de gran importancia pronóstica en pacientes con cirrosis avanzada y síndrome hepatorrenal (SHR), lo que refleja una disfunción circulatoria grave y una liberación no osmótica de vasopresina. El marco actualizado de la ICA-ADQI enfatiza la identificación temprana de la IRA asociada al SHR mediante los criterios KDIGO y el inicio inmediato de la terapia con albúmina y vasoconstrictores, evitando la corrección rápida del sodio para prevenir complicaciones neurológicas. Estas estrategias en constante evolución buscan estabilizar la función renal, controlar la hiponatremia dilucional de forma segura y preparar a los pacientes para el trasplante hepático.

• Leer más sobre este estudio AQUÍ.

Lundblad et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) demostraron en un estudio prospectivo de 365 lactantes sometidos a cirugía que el uso intraoperatorio de una solución electrolítica balanceada con glucosa al 1% mantuvo niveles estables de sodio, con solo un pequeño aumento clínicamente insignificante de hiponatremia leve. No se observaron casos de hiponatremia grave ni complicaciones asociadas. Estos hallazgos respaldan el uso de fluidos isotónicos balanceados con baja concentración de glucosa en lugar de soluciones hipotónicas para reducir el riesgo de hiponatremia perioperatoria en lactantes.

• Leer más sobre este estudio AQUÍ.