Objetivos de aprendizaje

• Definición de epilepsia
• Manejo anestésico de la epilepsia

Definición y mecanismos

• La epilepsia es un trastorno del sistema nervioso central (neurológico) en el que la actividad cerebral se vuelve anormal, causando convulsiones o períodos de comportamiento inusual, sensaciones y, a veces, pérdida de conciencia
• Se caracteriza por recurrencia (2 o más) convulsiones lo que significa que tener una sola convulsión no significa que un paciente también tenga epilepsia
• Las funciones reguladoras normales se alteran en los trastornos epileptogénicos.
• El tratamiento estándar para adultos con epilepsia es la terapia con fármacos antiepilépticos (FAE)
• Aproximadamente el 20-30% de los pacientes siguen siendo refractarios a la terapia con medicamentos o desarrollan efectos secundarios intolerables y se puede considerar la cirugía de resección
• La epilepsia ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 de la población general

Signo y síntomas

• Convulsiones
• Confusión temporal
• Un hechizo de mirada
• Músculos rígidos
• Movimientos espasmódicos incontrolables de brazos y piernas
• Pérdida de conciencia o conciencia.
• Síntomas psicológicos como miedo, ansiedad o deja vu

Clasificación

• Epilepsia generalizada
  • Tónico-clónico
  • Ausencia
  • Mioclónico
  • Clónico
  • Tónico
  • Atónico
• Focal convulsiones
  • Fácil
  • Complejo
  • Evolucionando a generalizado
• Mixto convulsiones (focal y generalizada)
• Sin clasificar

Causas

• La mayoría de los casos son idiopáticos y solo se encuentra una causa definitiva en el 25%-35%
• Las causas específicas incluyen:
  • Genética: epilepsia mioclónica juvenil
  • Trauma: fracturas de cráneo hundidas o hemorragia intracraneal
  • Tumores: particularmente tumores frontales de crecimiento lento
  • Infección: meningitis o encefalitis
  • Enfermedad cerebrovascular: 6%–15% de golpe los pacientes
  • Alcohol: baja el incautación umbral
  • Otros: demencia, esclerosis múltiple, desordenes metabólicos

Los factores de riesgo

• Edad joven o mayor
• Historia familiar
• Lesión craneal
• Trazo y otras enfermedades vasculares
• Demencia
• Infección (por ejemplo, meningitis)
• Convulsiones en la niñez

Complicaciones

• Estado epiléptico
• Muerte súbita inesperada en epilepsia

Diagnóstico

• Al menos dos no provocados (o reflejos) convulsiones que ocurren con más de 24 horas de diferencia
• Una convulsión no provocada (o refleja) y una probabilidad de más convulsiones similar al riesgo de recurrencia general (al menos 60%) después de dos no provocados convulsiones, que ocurrirá en los próximos 10 años
• presenciado convulsiones
• pruebas: 
  • EEG
  • TC, resonancia magnética
  • Glucosa en sangre
  • ECG

Agentes antiepilépticos

• El objetivo es lograr un incautación-paciente libre con efectos secundarios mínimos relacionados con el medicamento
• Considere el gráfico incautación tipo e historial, edad del paciente y efectos secundarios para elegir el anticonvulsivo correcto 
• La monoterapia controlará convulsiones en muchos pacientes, pero algunos requieren la adición de agentes de segunda o tercera línea

Gestionamiento

Interacciones entre agentes antiepilépticos y anestésicos

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilepsia y anestesia en adultos. Educación BJA 15, 111–117.

Actualizaciones clínicas

Jacobwitz et al. (Neurocritical Care, 2024) informan que en niños y neonatos con estado epiléptico refractario, la ketamina utilizada como infusión anestésica de primera línea La ketamina logró la interrupción de las convulsiones con mayor frecuencia que el midazolam (61% frente a 28%) y se asoció con significativamente menos efectos adversos (3% frente a 24%), incluso después del ajuste multivariable. Estos hallazgos sugieren que la ketamina podría ser una opción anestésica inicial más eficaz y mejor tolerada para el estado epiléptico refractario pediátrico, aunque la supervivencia al alta se mantuvo mayor en el grupo de midazolam, lo que refleja la gravedad de la enfermedad subyacente más que la mortalidad relacionada con el fármaco.

Rossetti et al. (Intensive Care Medicine, 2024) ofrecen una revisión actualizada y exhaustiva que enfatiza que el estado epiléptico refractario y superrefractario requiere ingreso temprano en la UCI, monitorización continua del EEG y una escalada protocolizada de benzodiazepinas a anticonvulsivos no sedantes e infusiones anestésicas. Los autores destacan la ketamina como un complemento o alternativa importante en casos refractarios debido a su antagonismo del receptor NMDA y su relativa estabilidad hemodinámica, con una mortalidad que aumenta gradualmente desde aproximadamente el 10 % en el estado epiléptico que responde al tratamiento hasta casi el 40 % en el estado epiléptico superrefractario, lo que subraya la importancia pronóstica del control temprano de las convulsiones y la terapia dirigida a la etiología.