Estudio de caso: Epicondilitis lateral (codo de tenista) e inyección guiada por ecografía
La epicondilitis lateral, conocida comúnmente como codo de tenista, es una afección frecuente que se caracteriza por dolor y sensibilidad alrededor del aspecto lateral del codo. La afección afecta predominantemente a personas que realizan movimientos repetitivos de las extremidades superiores, como deportistas y profesionales que realizan movimientos repetitivos de las manos. En este artículo, analizamos en profundidad el caso de una mujer de 30 años a la que se le diagnosticó epicondilitis lateral y exploramos los procedimientos de diagnóstico y las estrategias de tratamiento.
Presentación del caso
Antecedentes del paciente:
- Edad/Género: Mujer xnumx años
- Ocupación: Especialista en aplicaciones de ultrasonidos
- Sintomas: Dolor persistente en el codo lateral del miembro superior izquierdo durante 4 años, exacerbado con la extensión de la muñeca.
- Tratamientos previos: Reposo, férulas, analgésicos y una inyección de esteroides sin alivio significativo.
El paciente refirió dolor local intenso sobre el epicóndilo lateral, sugestivo de epicondilitis lateral, una afección a menudo asociada con lesiones por uso excesivo o estrés repetitivo.
Diagnóstico
Examen físico
- Observación: Sin enrojecimiento ni hinchazón localizada.
- Palpación: Sensibilidad sobre el epicóndilo lateral.
- Pruebas: La prueba de Cozen fue positiva.
Hallazgos ecográficos
- Heterogeneidad del tendón: Indicativo de epicondilalgia o epicondilopatía.
- Irregularidades corticales: Visto sobre el epicóndilo lateral.
- Calcificación: Dentro del tendón extensor común.
Vista de eje largo del codo que muestra heterogeneidad y calcificación del tendón extensor común e irregularidades corticales sobre el epicóndilo lateral.
Vista de eje largo del codo que muestra heterogeneidad y calcificación del tendón extensor común e irregularidades corticales sobre el epicóndilo lateral.
- Neoangiogénesis: Detectado mediante Doppler color, lo que indica inflamación aguda en la inserción del tendón.
La imagen Doppler color muestra neoangiogénesis en el punto de inserción del tendón extensor común en el epicóndilo.
Consejos para la toma de imágenes:
- Ecogenicidad: Evaluar siempre la ecogenicidad del tendón; la heterogeneidad es patognomónica de epicondilitis.
- Múltiples vistas: Utilice diferentes posiciones y vistas del transductor (eje largo y eje corto) para demostrar todos los signos patológicos.
Pruebas de laboratorio
- Nivel de azúcar en sangre en ayunas: 86 mg / dL
- Tasa de sedimentación globular (VSG): 8 mm / h
Resumen diagnóstico:
- Diagnóstico primario: Epicondilitis lateral (epicondilalgia, epicondilopatía).
- Diagnóstico diferencial: Atrapamiento del nervio interóseo posterior, desgarro del ligamento colateral lateral.
Enfoque de tratamiento: inyección de plasma rico en plaquetas (PRP)
técnica de inyección
Descripción general de la inyección de PRP:
- Objetivo: Terapia regenerativa del tendón extensor común y posterior alivio del dolor.
- Anatomía involucrada: El tendón más comúnmente afectado es el extensor radial corto del carpo (ECRB). También pueden verse afectados otros tendones, como el extensor de los dedos, el extensor del meñique y el extensor cubital del carpo.
Técnica de inyección guiada por ecografía:
- Configuración de ultrasonido:
- transductor: Transductor lineal de 3-13 MHz.
- Programar: Musculoesquelético.
- Orientación: Eje largo del tendón (plano sagital).
- Profundidad: 2 cm.
- Posicionamiento del paciente:
- Puesto: Paciente sentado con el codo flexionado a 90 grados y antebrazo semipronado sobre la mesa de examen.
- Ergonomía: Para lograr una ergonomía óptima, el equipo de ultrasonido y el paciente deben estar de frente al médico examinador.
- Identificación de puntos de referencia:
- Puntos de referencia clave: Epicóndilo lateral, cabeza radial y tendón extensor común.
- Inserción de la aguja:
- Después de la preparación estéril, se inserta una aguja calibre 1.5 de 22 pulgadas en el plano del tendón extensor común, después de la infiltración con lidocaína al 2%.
- Fenestración con aguja: Se realizan múltiples pasadas en el tendón para crear un área de inflamación aguda.
- Inyección de PRP: Se inyectan 2-3 ml de PRP recién preparado en el tendón.
Inyección de PRP en el tendón extensor común (CET).
Consideraciones importantes:
- Evitar AINEs y esteroides: Los AINE y los esteroides no deben usarse concomitantemente con la terapia con PRP para evitar interferencias en el proceso de curación.
- Técnica de inyección de esteroides: Si se realizan, las inyecciones de esteroides deben administrarse superficialmente al tendón, no dentro de la sustancia del tendón, para evitar desgarros del tendón.
¿Está interesado en obtener información más detallada y el resultado para este paciente? Descargue NYSORA Aplicación de dolor de EE. UU.!
Referencia:
Kıvrak A, Ulusoy I. Comparación de los resultados clínicos de las inyecciones de plasma rico en plaquetas, esteroides y sangre autóloga en el tratamiento de la epicondilitis lateral crónica. Healthcare (Basilea). 2023;11(5):767.
