Offener Ductus arteriosus - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Persistierender Ductus arteriosus

Lernziele

  • Definiere einen offenen Ductus arteriosus
  • Beschreiben Sie die Anzeichen und Symptome eines persistierenden Ductus arteriosus
  • Anästhesiemanagement eines Patienten mit offenem Ductus arteriosus

Definition und Mechanismen

  • Der offene Ductus arteriosus (PDA) ist ein angeborener Herzfehler, bei dem zwischen Aorta und Pulmonalarterie eine persistierende Öffnung besteht
  • Der Ductus arteriosus ist ein Blutgefäß im sich entwickelnden Fötus, das den Stamm der Pulmonalarterie mit der proximalen absteigenden Aorta verbindet, wodurch der größte Teil des Blutes aus dem rechten Ventrikel die mit Flüssigkeit gefüllte, nicht funktionierende Lunge des Fötus umgehen kann
  • Beim PDA schließt sich der Ductus arteriosus nach der Geburt nicht
  • PDA lässt einen Teil des sauerstoffreichen Blutes vom linken Herzen zurück in die Lunge fließen, indem es von der Aorta (höherer Druck) zur Pulmonalarterie fließt → Links-Rechts-Shunt

Anzeichen und Symptome

  • Schnelles Atmen
  • Kurzatmigkeit
  • Schwitzen während der Fütterung
  • Müdigkeit oder Müdigkeit
  • Schwierigkeiten beim Füttern
  • Das Scheitern zu gedeihen
  • Tachykardie
  • Herzgeräusch

Komplikationen

Risikofaktoren

Diagnose

  • Echokardiogramm
  • Röntgen der Brust
  • EKG
  • Herzkatheter (normalerweise nicht erforderlich, um PDA zu diagnostizieren, kann aber verwendet werden, wenn PDA zusammen mit anderen Herzproblemen auftritt)

Behandlung

  • Medikamente
    • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs; z. B. Ibuprofen, Indomethacin) in Frühchen
    • NSAIDS wird einen PDA bei voll ausgetragenen Babys, Kindern oder Erwachsenen nicht schließen
  • Operation zum Schließen des PDA
    • Katheterverfahren
    • Operation am offenen Herzen (chirurgischer Verschluss)
  • Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen für das Leben, um Komplikationen zu überprüfen, auch nach der Behandlung, um die Öffnung zu schließen

Management

Präoperatives Management

  • Hydration
  • Flüssigkeitsüberladung vermeiden
  • Inotrope Unterstützung, falls erforderlich
  • Crossmatch-Blut
  • Prämedikation Midazolam 0.5 mg/kg p.o. oder 0.05-0.2 mg/kg i.v. zur Reduktion Angst und sanfte Induktion
  • Überwachung der Pulsoximetrie nach Prämedikation

Intraoperatives Management

  • Vermeiden Sie Hypothermie, Blutverdünnung, Hypoxie und Hyperoxie
  • Anästhetika verursachen Veränderungen des systemischen Gefäßwiderstands (SVR) und des Lungengefäßwiderstands (PVR), was zu einem Ungleichgewicht des pulmonalen Blutflusses (PBF) führt.
    • Hohe PBF führt zu Lungenödem und Entsättigung
    • Niedriger PBF führt zu Entsättigung und Azidose
  • Überwachung: EKG, SpO2, invasiver Blutdruck, EtCO2, Atemwegsdruck, Temperatur, ABG, TEE, Urinausscheidung
  • Einleitung der Anästhesie
    • Voroxygenierung
    • Verlängerte Einwirkzeit von IV-Wirkstoffen aufgrund von L → R-Shunt erwartet, keine Änderung der inhalativen Induktion
    • IV-Mittel: 1–2 mg/kg Ketamin mit 20 mcg/kg Glycopyrrolat 
    • Neuromuskulärer Blocker: 0.1 mg/kg Vecuronium IV
    • Wenn keine IV-Linie vorhanden ist: Sevofluran-Induktion
    • Vermeiden Sie Succinylcholin (PDA-Kontraktur)
    • Dexamethason 0.2–0.5 mg/kg
    • Ondansetron 0.1 mg/kg zu vermeiden Übelkeit und Erbrechen
  • Aufrechterhaltung der Anästhesie
    • Sevofluran, Luft und Sauerstoff
    • Vecuronium
    • 1-2 mcg/kg Fentanyl (kleine Dosen), um hämodynamische Veränderungen während Stimuli abzuschwächen
    • Eine Erhöhung der Sauerstoffkonzentration verringert den PVR
    • Vermeiden Sie Lachgas (Lungenhochdruck)
  • Lüftung
    • Gesteuert
    • Beatmungsziele: Tidalvolumen angepasst, um den PIP-Druck zwischen 15-25 cm H zu halten2O
    • FiO2 angepasst, um PaO zu halten2 zwischen 50-70 mmHg
    • spO2 zwischen 87-92% 
    • EtCO2 30-35 cm H 2 O.
    • Hypoventilation kann den Shunt aufgrund von HPV umkehren
    • Hyperventilation kann den L → R-Shunt aufgrund einer Verringerung des PVR erhöhen
  • Hämodynamik
    • Wartungsflüssigkeit 4 ml/kg/h
    • IV-Schläuche sollten blasenfrei sein, um eine Embolisation zu verhindern
    • Der Hämatokrit wird aufrechterhalten, da die Hämodilution zu einem Anstieg des L → R-Shunts führt

Postoperatives Management

  • Paracetamol und lokale Infiltration ausreichend für postprozedurale Analgesie
  • Postoperative Beatmung erforderlich in Frühchen

Empfohlene Lektüre

  • Kritzmire SM, Boyer TJ, Singh P. Anästhesie für Patienten mit persistierendem Ductus Arteriosus. [Aktualisiert 2022. August 9]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Lieferbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/ 

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