Lernziele
- Verstehen Sie die Auswirkungen präoperativer Angst bei pädiatrischen Patienten
- Umgang mit präoperativer Angst bei Kindern mit nichtpharmakologischen Methoden
- Beschreiben Sie die Rolle der sedierenden Prämedikation bei der Bewältigung der präoperativen Angst bei Kindern
- Diskutieren Sie die Überlegungen zur Auswahl der zu verwendenden Prämedikation
Hintergrund
- Krankenhausaufenthalte und Operationen lösen Stress und Angst aus pädiatrische Patienten
- Kinder erleben die Narkoseeinleitung als den belastendsten Eingriff während der gesamten perioperativen Phase
- Intensive Angstzustände während der Narkoseeinleitung sind mit einem höheren Schmerzrisiko (dh erhöhtem Opioidbedarf), schlechter Genesung und Auftretensdelir verbunden
- Präoperative Angst ist auch mit psychischen Problemen und negativen Verhaltensänderungen in den 2 Wochen nach der Operation verbunden, einschließlich Apathie, Trennungsangst, Schlafstörungen, Enuresis und Aggression gegenüber Autoritäten
- Prädiktoren für Angst sind Alter und Temperament des Kindes → Anästhesieplan muss diese Faktoren berücksichtigen
Risikofaktoren
- Alter <4 Jahre
- Temperament: Schüchtern, gehemmt, abhängig, zurückgezogen
- Begrenzte Zeit für die präoperative Vorbereitung
- Besorgte Eltern
- Frühere negative Erfahrung mit Anästhesie oder Krankenhausaufenthalt
- Mehrere vorherige Krankenhauseinweisungen
- Trennungsangst entwickelt sich im Alter von 6-8 Monaten
- Alter <6 Monate kann durch einen Ersatz (z. B. Krankenschwester oder Arzt) beruhigt werden
Management
- Verwenden Sie nichtpharmakologische Methoden für alle pädiatrischen Patienten
- Verwenden Sie pharmakologische Methoden nur bei sorgfältig ausgewählten pädiatrischen Patienten
- Vermeiden Sie pharmakologische Methoden bei Kindern mit
- Potenziell schwieriger Atemweg
- OSA oder zentrale Schlafapnoe
- Nieren- oder Leberfunktionsstörung
- Veränderter Bewusstseinsverlust (LOC)
- Erhöhter intrakranieller Druck
- Akute systemische Erkrankung
- Der oberen Atemwege Infektion
- Neue oder ungeklärte Sauerstoffentsättigungen
- Allergien oder Nebenwirkungen auf vorgeschlagene Medikamente
- Bei Berücksichtigung pharmakologischer Methoden
- Patientenüberwachung sicherstellen
- Reanimationsgeräte bereithalten
- Transfer in den OP oder auf eine Trage mit tragbarem Absaug- und Ambu-Beutel in Begleitung einer Krankenschwester oder eines Arztes
- Reduzierte LOC oder Atemdepression → Atemwege schützen, Beatmung unterstützen und Naloxon (falls Opioid gegeben) und Flumazenil (falls Midazolam gegeben) erwägen
Nichtpharmakologische Methoden
- Präklinische Information und Vorbereitung (z. B. Informationsbroschüren, Bücher, Videos, OP-Rundgänge)
- Spieltherapie (z. B. Interaktion mit ausgebildeten Spieltherapeuten unter Verwendung von Sehhilfen und Spielzeug und Begleitung des Patienten zum OP)
- Ablenkungstechniken (z. B. Seifenblasen, Spielzeug, Videos und Spiele)
- Umgang mit Anästhesiegeräten (z. B. Halten der Maske, „Aufblasen des Ballons“)
- Umgebungsanpassungen (z. B. Beleuchtung, Musik, minimale Fremdgeräusche, Begrenzung des Gesundheitspersonals)
- Eltern/Betreuer aktiv einbeziehen (z. B. Anwesenheit der Eltern bei der Einarbeitung)
- Kommunikationshilfen (z. B. Informationen über die Bedürfnisse/Routinen des Kindes)
- Entspannungstechniken (z. B. Atemübungen, Hypnose)
Pharmakologische Methoden – Sedative Prämedikation
| Medikament | Art der Anwendung | dosieren | Bemerkungen |
|---|---|---|---|
| Benzodiazepine | |||
| Midazolam | PO | 0.5-0.75 mg/kg, max. 20mg | Paradoxe Erregung bei einigen Patienten |
| IN | 0.3 mg / kg | Verursacht Stechen | |
| Lorazepam | IV | 0.05-0.1 mg / kg | |
| Temazepam | PR | 0.05-0.1 mg / kg | Bevorzugt bei älteren Kindern |
| PO | 0.025-0.05 mg/kg, max. 4mg | ||
| PO | 0.3-0.5 mg/kg, max. 20mg | ||
| Alpha-2-Agonisten | |||
| Clonidine | PO | 3-4 µg/kg | Zusätzliche Vorteile durch reduzierten Bedarf an Notfall-Analgesie, reduzierte Aufregung beim Auftauchen, PONV, und zittern Vorsicht bei Patienten mit Herzblock Grad 2 oder 3, Hypertonie, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Instabilität, auf Digoxin |
| IN | 2-4 µg/kg | ||
| Dexmedetomidin | PR | 2.5-5 µg/kg | |
| IN | 1-2 µg/kg | ||
| NMDA-Antagonist | |||
| Ketamin | PO | 5-8 mg / kg | Halluzinationen und vermehrte Sekretion können auftreten, Delirium und auftreten PONV; IM Ketamin ist älteren unkooperativen Kindern mit Entwicklungsproblemen vorbehalten |
| IM | 4-6 mg / kg | ||
| IV | 0.5-1 mg / kg | ||
| Opioide | 0.2 mg/kg, max. 10mg | Gefahr einer Atemdepression | |
PONV, postoperative Übelkeit und Erbrechen; PO, mündlich; PR, rektal; IN, intranasal; IM, intramuskulär; IV, intravenös.
Denken Sie daran,
- Präoperative Angst bei pädiatrische Patienten ist mit nachteiligen klinischen und verhaltensbezogenen Ergebnissen verbunden
- Mehrere Techniken können bei der Bewältigung präoperativer Angstzustände wertvoll sein
- Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit einer sedierenden Prämedikation während der präoperativen Beurteilung jedes Kindes
- Viele Faktoren beeinflussen die Wahl der Prämedikation, darunter das pharmakologische Profil, mögliche Nebenwirkungen und das Vorhandensein von Komorbiditäten
Empfohlene Lektüre
- Eijlers R, Staals LM, Legerstee JS, et al. Vorhersage intensiver Angstzustände bei Kindern während der Narkoseeinleitung bei der Ankunft im Krankenhaus. J Clin Psychol Med-Einstellungen. 2021;28(2):313-322.
- Heikal S, Stuart G. Anxiolytische Prämedikation für Kinder. BJA Educ. 2020;20(7):220-225.
- David NM. Prämedikation und Narkoseeinleitung bei pädiatrischen Patienten. Indian J Anaesth. 2019;63(9):713-720.
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