Lernziele

• Beschreiben Sie eine nekrotisierende Enterokolitis
• Erkennen Sie Anzeichen und Symptome einer nekrotisierenden Enterokolitis
• Anästhesiemanagement eines Säuglings mit nekrotisierender Enterokolitis

Definition und Mechanismen

• Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist eine lebensbedrohliche Darmerkrankung, die betroffen ist verfrüht oder Säuglinge mit sehr niedrigem Geburtsgewicht
• Es ist der häufigste gastrointestinale (GI) Notfall auf neonatologischen Intensivstationen → Hauptursache für langfristige Behinderungen in Frühgeborene
• Eine Entzündung des Darms führt zu einer bakteriellen Invasion, die Zellschäden und Zelltod verursacht, und zu einer Nekrose des Dickdarms und des Darms → Wenn NEC fortschreitet, kann dies zu einer Darmperforation führen und eine Bauchfellentzündung verursachen Sepsis, und Tod
• Sterblichkeit bis zu 30 %

Anzeichen und Symptome

• Bauchschmerzen und Blähungen
• Veränderungen der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Atmung
• Durchfall mit blutigem Stuhl
• Erhöhte Magenrückstände
• Erbrechen von Galle
• Lethargie
• Fütterungsunverträglichkeit
• Das Scheitern zu gedeihen
• Hyperglykämie
• Temperaturinstabilität
• In schweren Fällen: Unterdruck, disseminierte intravasale Koagulopathie und metabolische Azidose

Diagnose

Bells Stadien von NEC

• Stadium I (Verdacht auf Erkrankung): Leichte systemische Anzeichen (Apnoe, Bradykardie, Temperaturinstabilität, Lethargie), leichte GI-Symptome (Bauchdehnung, vermehrte Magenrückstände, blutiger Stuhl), unspezifische oder normale radiologische Anzeichen
• Stadium II (eindeutige Krankheit): Leichte systemische Symptome mit zusätzlichen GI-Symptomen (fehlende Darmgeräusche, Bauchschmerzen), spezifische radiologische Symptome (erweiterte Darmschlingen, Pneumatosis intestinalis oder Pfortaderluft), abnormale Laboruntersuchungen (z. metabolische Azidose, Thrombozytopenie)
• Stadium III (fortgeschrittene Erkrankung): Schwere systemische Erkrankung (mit hämodynamischer Instabilität), zusätzliche GI-Symptome (starke abdominale Distension, Peritonitis), schwere radiologische Symptome (Pneumoperitoneum), zusätzliche Laborbefunde (z. Stoffwechsel- und respiratorische Azidose, disseminierte intravasale Koagulopathie)

Komplikationen

• Bauchinfektion: Peritonitis erhöht das Risiko von Sepsis
• Darmstrikturen: Eine Striktur verengt den Darm
• Kurzdarm-(Kurzdarm-)Syndrom: Führt zu Malabsorption 
• Wachstumsstörungen, schlechte neurologische Entwicklungsergebnisse und Entwicklungsverzögerung: Hauptsächlich bei Säuglingen, die operiert werden müssen

Risikofaktoren

• Frühgeburtlichkeit
• Niedriges Geburtsgewicht
• Geburtserstickung
• Hypoxemia
• Enterale Ernährung
• Zyanotische Herzkrankheit
• Persistierender Ductus arteriosus
• Austauschtransfusion
• Längerer Membranbruch

Pathophysiologie

Behandlung

• Die medizinische Behandlung vermeidet in 85 % der Fälle eine Operation
  • Flüssigkeitsreanimation
  • Beenden Sie die enterale Ernährung
  • Dekomprimieren Sie den Magen mit einer Magensonde
  • Antibiotika
  • Erythrozytenkonzentrate (PRBC) und Thrombozytentransfusionen
• Chirurgie
  • Explorative Laparotomie Entfernung des gangränösen Darms
  • Ileostomie
  • Peritonealer Abfluss
• Indikationen für die Operation
  • Perforation
  • Behinderung
  • Peritonitis
  • Verschlechterung Azidose
  • Neugeborenes wird mehr septisch

Überlegungen zur Anästhesie

• Überlegungen zu Frühgeborenen
• Erhöhtes Risiko von Aspiration: Darmverschluss, erweiterte Darmschlingen, Pneumatosis intestinalis
• Assoziierte Multisystemstörungen: Hypoxie, Sepsis, Hypovolämie, disseminierte intravasale Koagulopathie, Thrombozytopenie, metabolische Azidose
• Assoziierte Bedingungen: Asphyxie bei der Geburt, Unterdruck, Atemnotsyndrom, persistierender Ductus arteriosus, rezidivierende Apnoe, intestinale Ischämie, systemische Infektionen 

Verwaltung

Prognose

Das langfristige Überleben hängt davon ab

• Grad von Frühgeburt
• Assoziierte angeborene Anomalien
• Grad des überlebenden Darms
• Gesamtlänge des betroffenen Darms

Prävention

• Muttermilch
• Probiotika

Empfohlene Lektüre

• Houck PJ. Kapitel 175. Nekrotisierende Enterokolitis. In: Atchabahian A, Gupta R. Hrsg. Der Anästhesie-Leitfaden. McGraw-Hügel; 2013. Zugriff am 13. Februar 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766 
• Sodhi P, Fiset P. Nekrotisierende Enterokolitis. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2012;12(1):1-4.