Lernziele

• Beschreiben Sie die bronchopulmonale Dysplasie
• Die Pathophysiologie der bronchopulmonalen Dysplasie verstehen
• Erkennen Sie die Risikofaktoren für die Entwicklung einer bronchopulmonalen Dysplasie
• Anästhesiemanagement a pädiatrischer Patient mit bronchopulmonaler Dysplasie

Definition und Mechanismen

• Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) ist eine chronische Lungenerkrankung, bei der Frühchen benötigen langfristig Sauerstoff, da die vorhandenen Lungenbläschen noch nicht ausgereift genug sind, um richtig zu funktionieren
• Babys werden nicht mit BPD geboren, der Zustand resultiert aus einer Schädigung der Lunge, die normalerweise durch mechanische Beatmung und langfristige Verwendung von Sauerstoff verursacht wird
• BPD tritt häufiger bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht und solchen auf, die eine längere mechanische Beatmung zur Behandlung des Atemnotsyndroms erhalten
• BPD entwickelt sich am häufigsten in den ersten 4 Wochen nach der Geburt

Anzeichen und Symptome

• Hypoxemia
• Hyperkapnie
• Knistern, Keuchen und verminderte Atemgeräusche
• Erhöhte Bronchialsekretion
• Hyperinflation
• Fütterprobleme aufgrund längerer Intubation (oral-taktile Überempfindlichkeit/orale Aversion)
• Notwendigkeit einer fortgesetzten Sauerstofftherapie nach dem Gestationsalter von 36 Wochen
• Wiederholte Infektionen der unteren Atemwege, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern können
• Verzögertes Wachstum und Entwicklung

Ursachen

Risikofaktoren

• Vorgeburtliche Faktoren
  • Intrauterine Wachstumsbeschränkung
  • Genetische Veranlagung
  • Mütterlich Rauchen
  • Chorioamnionitis
  • Schwangerschaft-induzierte hypertensive Störungen
• Frühgeburtlichkeit
• Postnatale Faktoren
  • Mechanische Lüftung
  • Sepsis
  • Sauerstofftoxizität
  • Persistierender Ductus arteriosus

Komplikationen

• Atemwegserkrankungen und respiratorische Morbidität aufgrund längerer trachealer Intubation und mechanischer Beatmung
  • Entwicklung von Tracheomalazie und Bronchomalazie
  • BPD-Zauber: Akute zyanotische Ereignisse, die durch eine erhöhte Compliance der zentralen Atemwege verursacht werden
  • Subglottische Stenose
  • Granulome der Atemwege
  • Pseudopolypen
  • Anhaltende Obstruktion der Atemwege und Hyperreaktivität
• Pulmonale Hypertonie
• Cor pulmonale

Pathophysiologie

Behandlung

• Es gibt keine Heilung für BPD, die Behandlung konzentriert sich darauf, weitere Lungenschäden zu minimieren und die Lungen des Säuglings zu unterstützen
• Sauerstoff Therapie
  • Nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (NCPAP)
  • Bilevel positiver Atemwegsdruck (BiPAP)
• Medikamente
  • Diuretika: Verringern Sie die Flüssigkeit in und um die Alveolen
  • Bronchodilatatoren: Entspannen Sie die Muskeln um die Atemwege herum, erweitern Sie die Atemwege und erleichtern Sie das Atmen
  • Kortikosteroide: Reduzieren und/oder verhindern Sie Entzündungen in der Lunge, reduzieren Sie Schwellungen in der Luftröhre und verringern Sie die Schleimproduktion
  • Virale Immunisierung: Infektion verhindern (d. h. Respiratory-Syncytial-Virus)

Verwaltung

Prävention

• Vorgeburtliche Steroidverabreichung
• Tensidtherapie
• Verbesserte Beatmungsstrategien zur Minimierung von Lungenschäden

Denken Sie daran,

• BPD ist eine der häufigsten Lungenerkrankungen, mit der pädiatrische Anästhesisten konfrontiert sind
• BPD, eine gemeinsame Folge von Frühgeburt, ist mit anhaltender Atemwegserkrankung verbunden und Lungenhochdruck
• Anästhetische Wirkungen können bei BPD-Patienten lebensbedrohliche Folgen haben (begrenzte Atemreserve)
  • Intraoperativ Bronchospasmen oder Atemwegskollaps → Hypoxämie, akute pulmonale Hypertonie, Rechtsherzversagen, Arrhythmien, und Tod
  • Auswirkungen auf die myokardiale Kontraktilität können die rechtsventrikuläre Funktion beeinträchtigen → Verringerung des Herzzeitvolumens und kardiovaskuläre Beeinträchtigung → Cor pulmonale
• Infektionen der Atemwege (z. B. Lungenentzündung) kann den perioperativen Verlauf weiter erschweren

Empfohlene Lektüre

• Lauer R, Vadi M, Mason L. Anästhesiemanagement des Kindes mit gleichzeitig bestehender Lungenerkrankung. BJA. 2012;109(1):i47-i59.

Klinische Updates

Aktuelle Übersichtsarbeiten zu Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen und Säuglingen (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) betonen, dass die moderne bronchopulmonale Dysplasie durch Folgendes bedingt ist: gestörte alveoläre und pulmonale GefäßentwicklungEntzündungen und pulmonale Hypertonie sind dabei entscheidende Faktoren für die Morbidität. Der Artikel unterstreicht die Bedeutung von lungenschonende Beatmung, sorgfältige Sauerstofftitration und frühzeitige Erkennung von pulmonaler Hypertonie.Diese Faktoren sind allesamt entscheidend für das perioperative und anästhesiologische Management von Säuglingen mit BPD.