Lernziele
- Verhindern Sie eine infektiöse Endokarditis
Definition
- Die infektiöse Endokarditis (IE) ist eine lebensbedrohliche Infektion der endothelialen Auskleidung der Herzkammern und Herzklappen
Pathophysiologie
Risikofaktoren
| Risikopatienten | Jede künstliche Herzklappe |
| Geschichte des IE | |
| Angeborene Herzfehler (KHK): - Jede zyanotische Art von KHK - Jede mit Prothesenmaterial reparierte KHK bis zu 6 Monate nach dem Eingriff oder lebenslang, wenn sie bestehen bleibt |
|
| das Verfahren oder lebenslang, wenn hartnäckig Hoch | Inzision von infiziertem Hautgewebe |
| Zahnärztliche oder chirurgische Eingriffe mit Manipulation des Zahnfleisches | |
| Wurzelkanalbehandlungen | |
| Wurzelextraktionen |
Prophylaxe
- Das absolute Risiko für IE ist sehr gering, und obwohl Antibiotika, die bei der richtigen Indikation verabreicht werden, die Inzidenz von IE senken, verhindern sie nicht alle Fälle von IE
- Die Verwendung von Antibiotika birgt das Risiko einer Anaphylaxie oder Bakterienresistenz
- Berücksichtigen Sie die Vor- und Nachteile bei der IE-Prophylaxe, verwenden Sie nur Antibiotika für Hochrisikopatienten unterziehen Verfahren mit hohem Risiko
| Infiziertes Hautgewebe | Zahnärztliche Eingriffe | |
|---|---|---|
| Keine Allergie gegen Penicillin oder Ampicillin | Flucloxacillin: 2 g oral, 30-60 min vor dem Eingriff Kind: 50 mg/kg (max. 1.5 g) | Amoxicillin: 2 g oral, 30-60 min vor dem Eingriff Kind: 50 mg/kg (max. 2 g) |
| Penicillin- oder Ampicillinallergie oder Behandlung mit Penicillin vor <7 Tagen | zurück 600 mg oral, 30-60 min vor dem Eingriff Kind: 20 mg/kg (max. 600 mg) | zurück 600 mg oral, 30-60 min vor dem Eingriff Kind: 20 mg/kg (max. 600 mg) |
- Verwenden Sie orale Antibiotika als erste Wahl
- Verwenden Sie alternativ Cephalexin 2 g (50 mg/kg i.v. für Kinder), Cefazolin oder Ceftriaxon 1 g i.v. (50 mg/kg i.v. für Kinder).
Empfohlene Lektüre
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC-Leitlinien für das Management von infektiöser Endokarditis: Die Task Force für das Management von infektiöser Endokarditis der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC). Unterstützt von: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-3128.
Klinische Updates
Hermanns et al. (Anesthesiology, 2022) betonen, dass die infektiöse Endokarditis (IE) mit einer hohen perioperativen Morbidität und Mortalität einhergeht (ca. 20 % im Krankenhaus, 30 % nach einem Jahr). Die Inzidenz steigt, und der Anteil an Fällen mit Herzklappenprothesen und im Gesundheitswesen erworbenen Infektionen nimmt zu. Sie heben die Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose anhand der modifizierten Duke-Kriterien und einer umgehenden Gabe bakterizider intravenöser Antibiotika hervor. Etwa 50 % der Patienten benötigen aufgrund von Herzinsuffizienz, unkontrollierter Infektion oder Embolierisiko eine dringende oder frühzeitige Operation. Die Übersichtsarbeit plädiert für ein strukturiertes, multidisziplinäres „Endokarditis-Team“ unter Einbeziehung von Anästhesisten, um das perioperative Management, die Antikoagulationsstrategien und die Organunterstützung in dieser Hochrisikopopulation zu optimieren.
