Lernziele

• Prävention und Behandlung von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV)

Definition 

• Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist nach Schmerzen die zweithäufigste postoperative Komplikation

Scoring

Bewertungssysteme wie das Apfel vereinfachter Risiko-Score kann dazu beitragen, das Bewusstsein für PONV zu schärfen und somit den prophylaktischen Einsatz zu erhöhen. Die Inzidenz von PONV beträgt bei Vorliegen von 0, 1, 2, 3 und 4 Risikofaktoren etwa 10 %, 20 %, 40 %, 60 % bzw. 80 %.

Management

PONV bei Kindern

• Kinder haben andere Risikofaktoren für PONV als Erwachsene:
  • Alter ≥ 3 Jahre 
  • Vorgeschichte von PONV/Reisekrankheit 
  • Familiengeschichte von PONV
  • Postpubertäre Frau
  • Risikochirurgie (Strabismus, Adenotonsillektomie, Otoplastik)
  • Operation < 30 Minuten
  • Flüchtige Anästhetika

• Dexamethason und 5HT-Antagonisten sind die Antiemetika der Wahl bei Kindern:
  • 0 Risikofaktoren
    • Keine Prophylaxe oder Dexamethason oder 5HT3-Antagonist
  • 1-2 Risikofaktoren
    • Dexamethason und 5HT3-Antagonist
  • >2 Risikofaktoren 
    • Dexamethason und 5HT3-Antagonist + erwägen totale intravenöse Anästhesie

Denken Sie daran,

• Unterschätzen Sie nicht die Schwere von PONV, Patienten berichten, dass es eine schlimmere Erfahrung ist als Schmerzen
• PONV kann zu verminderter Patientenzufriedenheit, Aspiration, Dehydration, längerer Verweildauer und höheren medizinischen Kosten führen

Empfohlene Lektüre

• Gan TJ, Belani KG, Bergese S, et al. Vierte Konsensrichtlinien für das Management von postoperativer Übelkeit und Erbrechen [veröffentlichte Korrektur erscheint in Anesth Analg. Nov. 2020;131(5):e241]. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.

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