Lernziele

• Definition der euglykämischen diabetischen Ketoazidose (EDKA)
• Geschäftsführung der EDKA

Definition und Mechanismen

• Diabetische Ketoazidose (DKA) ist definiert als metabolische Azidose bei Hyperglykämie und erhöhten Ketonkörpern im Blut und Urin, mit Hyperglykämie das Markenzeichen für die Diagnose von DKA
• Befinden sich jedoch bei einer Untergruppe von Patienten die Serumglukosewerte innerhalb der normalen Grenzen, wird dies als euglykämische diabetische Ketoazidose (EDKA) definiert.
• Diese seltene Erkrankung ist eine diagnostische Herausforderung, da die Euglykämie die zugrunde liegende diabetische Ketoazidose maskiert
• Tritt sowohl bei Diabetes mellitus Typ 1 als auch Typ 2 auf und kann lebensbedrohlich sein
• EDKA ist sekundär zu einem Kohlenhydratdefizit, was zu einem allgemein verringerten Seruminsulin und überschüssigen Hormonen wie Glucagon, Epinephrin und Cortisol führt
• Das erhöhte Glucagon/Insulin-Verhältnis führt zu erhöhter Lipolyse, erhöhten freien Fettsäuren und Ketoazidose
• Die resultierende Anionenlücke metabolische Azidose löst Atemkompensation und Dyspnoe sowie Übelkeit aus, Anorexie, und Erbrechen
• Der daraus resultierende Volumenmangel verschlimmert die Erhöhungen von Glukagon, Cortisol und Epinephrin weiter und verschlechtert die Lipolyse und Ketogenese
• Zusätzlich tragen eine verringerte hepatische Glukoneogenese oder eine erhöhte Glukosurie zu EDKA bei

Anzeichen und Symptome

• Metabolische Azidose (pH < 7.3, Serumbikarbonat < 18 mEq/L)
• Ketonomie oder Kenonurie
• Normaler Blutzuckerspiegel < 250 mg/dL
• Unwohlsein
• Kurzatmigkeit
• Übelkeit
• Erbrechen
• Verwechslung
• Übermäßiger Durst/Wasserlassen
• Kussmaul-Atmung (tief, schnell)

Ätiologie

• Hunger, der zu Ketose führt, während die Normoglykämie aufrechterhalten wird
  • Anorexie
  • Gastroparesis
  • Fasten
  • Verwendung einer ketogenen Diät
  • Alkoholkonsum
  • Anhaltendes Erbrechen
• Schwangerschaft
• Pankreatitis
• Störungen der Glykogenspeicherung
• Chirurgie
• Infektion
• Toxizität von Kokain
• Zirrhose
• Einsatz einer Insulinpumpe
• Entwässerung
• Natrium-Glucose-Cotransporter 2 (SGLT2)-Inhibitoren: 
  • Die SGLT2-Hemmung in den proximalen Nierentubuli fördert die Glykosurie
  • Dies führt zu einer verminderten Insulinproduktion und erhöhten Glucagonkonzentrationen im Plasma

Komplikationen

• Entwässerung
• Erbrechen
• Hypoglykämie
• Hypovolämischer Schock
• Atemstillstand
• Hirnödem
• Koma
• Anfälle
• Infektion
• Thrombose
• Herzinfarkt

Diagnose

• Ketontests im Blut oder Urin
• Laborauswertung:
  • Elektrolyte
  • Glucose
  • Kalzium
  • Magnesium
  • Kreatinin
  • BRÖTCHEN
  • Serum- und Urinketone 
  • Beta-Hydroxybuttersäure
  • Arterielle oder venöse Blutgasanalyse
  • Milchsäure
  • Röntgen der Brust
  • EKG
  • Osmolalität des Serums
  • Alkohol

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Nasa P, Chaudhary S, Shrivastava PK, Singh A. Euglykämische diabetische Ketoazidose: Eine verpasste Diagnose. Welt J Diabetes. 2021;12(5):514-523.
• Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. Perioperative diabetische Ketoazidose im Zusammenhang mit Natrium-Glucose-Co-Transporter-2-Inhibitoren: eine systematische Übersicht. Britisches Journal für Anästhesie 123, 27–36.
• Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. Euglykämische diabetische Ketoazidose: ein diagnostisches und therapeutisches Dilemma. Fallberichte zu Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel 2017.
• Modi A, Agrawal A, Morgan F. Euglykämische diabetische Ketoazidose: Eine Übersicht. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.

Klinische Updates

Ruste et al. (BJA, 2024) berichten darüber Eine euglykämische Ketoazidose kann perioperativ bei Patienten auftreten. ohne Diabetes mit SGLT2-Hemmern behandeltDies gilt insbesondere in Kombination mit längerem Fasten und chirurgischem Stress. Ihre Fallserie zeigt, dass Normoglykämie und sogar ein normaler arterieller pH-Wert eine signifikante Ketonämie aufgrund kompensatorischer Hyperventilation maskieren und so die Diagnose verzögern können. 

Tinsley et al. (BJA, 2025) unterstreichen dies SGLT-2-Hemmer sind ein wichtiger perioperativer Auslöser einer euglykämischen diabetischen Ketoazidose.Sie weisen häufig normale Blutzuckerwerte im Fastenzustand oder bei akuter Erkrankung auf. Die Übersichtsarbeit empfiehlt: SGLT-2-Hemmer sollten mindestens 48 Stunden vor der Operation abgesetzt werden., Routine Ketonüberwachungund die Wiederaufnahme der medikamentösen Therapie zu verzögern, bis eine normale orale Nahrungsaufnahme und Ketonkörperclearance bestätigt sind. 

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