Objetivos de aprendizado
- Reconhecer sinais e sintomas de anafilaxia
- Definir o grau e o manejo da anafilaxia
Definição e mecanismos
- A anafilaxia é uma reação alérgica grave e potencialmente fatal que se desenvolve repentinamente e requer atenção médica imediata
- As reações anafiláticas mais comuns são a alimentos, picadas de insetos, medicamentos e látex
- Tecidos em diferentes partes do corpo liberam histamina e outras substâncias e isso faz com que o vias aéreas para apertar
sinais e sintomas
- Suando
- Erupção cutânea/urticária
- Náusea
- Vômitos ou diarréia
- Chiado/falta de ar devido à constrição das vias aéreas ou garganta inchada
- Desmaio com perda de consciência
- Angioedema
- Hipotensão
- Taquicardia
Graus de anafilaxia
| Dérmica | Abdominal | Respiratório | Cardiovascular | |
|---|---|---|---|---|
| Grau I | Eritema Urticária Angioedema | |||
| Grau II | Eritema Urticária Angioedema | Náusea Cólicas | Broncoespasmo | Moderado Hipotensão Taquicardia |
| Grau III | Eritema Urticária Angioedema | Náusea vómitos Diarréia | Grave Broncoespasmo | Com risco de vida Hipotensão Taquicardia ou bradicardia com ou sem Arritmias intraoperatórias |
| Grau IV | Eritema Urticária Angioedema | vómitos Defecação Diarréia | Parada respiratória | Parada cardíaca periparto |
Assistência Domiciliária
Tratamento de graus de anafilaxia
| epinefrina intravenosa | Fluidos intravenosos (cristalóides) | |
|---|---|---|
| Grau II | Iniciar com 20 μg em bolus IV Resposta inadequada após 2 minutos: aumentar para 50 μg e repetir a cada 2 minutos Se não houver acesso iv: administrar 300 μg im | Bolus rápido de 500 ml Revisar resposta Repita conforme necessário |
| Grau III | 50 μg em bolus ou 100 μg em bolus IV se resposta inadequada a outros vasopressores ou broncodilatadores Resposta inadequada em 2 min: aumentar para 200 μg e repetir a cada 2 minutos | 1L em bolus rápido Revisar resposta Repita conforme necessário até 30 ml kg-1 |
| Grau IV | 500 mcg IM/IV durante 3 minutos seguido de uma infusão contínua (4-10 µg/min) Repita de acordo com as diretrizes da ALS Sugerir ECM se sistólica <50 mmHg ou CO2 expirado <3 kPa (20 mmHg) | |
| Anafilaxia refratária: resposta inadequada >10 min após o início dos sintomas | Dose dupla de epinefrina Se a resposta após mais de três bolus de epinefrina IV for inadequada, adicionar infusão de epinefrina 0.05–0.1 μg/kg/min Hipotensão - considere adicionar: Vasopressina 1–2 UI com ou sem infusão 2 UI/h Glucagon 1–2 mg (se estiver em uso de bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos) Infusão de norepinefrina 0.05–0.5 μg/kg/min Sugerir ECLS: quando disponível Broncoespasmo - adicionar: broncodilatadores inalatórios ou intravenosos (β2-agonistas como salbutamol ou albuterol) |
Leitura sugerida
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Manejo de suspeitas de reações alérgicas perioperatórias imediatas: uma visão geral internacional e recomendações de consenso. Ir. J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW. Anafilaxia e anestesia: controvérsias e novos insights. Anestesiologia. 2009;111(5):1141-1150.
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