Objetivos de aprendizado
- Descrever os principais desafios de cuidar de um paciente com grandes queimaduras
- Explicar as maneiras de otimizar a fluidoterapia intravenosa para evitar ressuscitação insuficiente e excessiva
- Manejo anestésico de pacientes com queimaduras
Definição e mecanismos
- Uma queimadura é uma lesão na pele ou outro tecido orgânico causada principalmente por calor, frio, radiação, radioatividade, eletricidade, fricção ou contato com produtos químicos
- Termorregulação, perda de sangue e coagulopatia são considerações importantes para o anestesista durante a cirurgia para grandes queimaduras
- Queimaduras ao redor da boca ou cabelos chamuscados dentro do nariz podem indicar que ocorreram queimaduras nas vias aéreas
sinais e sintomas
Queimaduras na pele:
- Desconforto, pressão ou dor
- Coloração da pele: vermelho, rosa, branco ou preto
- bolhas
Queimaduras das vias aéreas:
- Falta de ar
- Rouquidão
- Estridor
- Sibilos
Classificação
- Primeiro grau: queimadura epidérmica ou superficial
- Eritema simples envolvendo dano à epiderme
- Excluído do cálculo da superfície envolvida
- Segundo grau: espessura parcial
- Terceiro grau: espessura total
Efeitos sistêmicos
| Efeitos respiratórios | Broncoespasmo Síndrome respiratória aguda Grave |
| efeitos cardiovasculares | Hipovolemia depressão miocárdica ↓ Débito cardíaco Queimaduras choque até 48h |
| efeitos vasculares | ↑ Permeabilidade capilar Na+ e proteínas vazam para o interstício Edema tecidual |
| Vasoconstrição periférica e esplâncnica | Lesão Renal Aguda (LRA) Íleo Ulceração de estresse gastrointestinal |
| Ressuscitação com fluidos | Edema tecidual Edema pulmonar Síndrome do compartimento abdominal |
| Resposta inflamatória sistêmica à lesão | Ativação do eixo HPA ^ ADH Ativação NS simpática ^ RAAS Hipercoagulabilidade Hipoalbuminemia |
| Fase hipermetabólica de 48h até 1 ano | ↑ Catecolaminas, cortisol, glucagon ↓ Insulina ↑ Gliconeogênese hepática, glicogenólise, lipólise, proteólise circulação hiperdinâmica Hipertermia Aumento do consumo de O2 Perda de peso A fraqueza muscular imunossupressão Cicatrização de feridas prejudicada |
Complicações
- Infecção bacteriana
- Sepsia
- Hipovolemia
- Hipotermia
- hipoperfusão
- Problemas das vias aéreas:
- Obstrução das vias aéreas
- Infecção
- Pneumonia
- Choque por queimadura (privação de sangue oxigenado para os órgãos)
- Falha de múltiplos órgãos
- cicatrizes
- Problemas ósseos e articulares
- Síndrome do compartimento
Manejo anestésico
gerenciamento de UTI
Fórmula de Parkland
Leitura sugerida
- McCann C, Watson A, Barnes D. Grandes queimaduras: Parte 1. Epidemiologia, fisiopatologia e tratamento inicial. BJA Educ. 2022;22(3):94-103.
- McGovern C, Puxty K, Paton L. Grandes queimaduras: parte 2. Anestesia, cuidados intensivos e controle da dor. BJA Educ. 2022;22(4):138-145.
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