Queimaduras - NYSORA

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Queimaduras

Queimaduras

Objetivos de aprendizado

  • Descrever os principais desafios de cuidar de um paciente com grandes queimaduras
  • Explicar as maneiras de otimizar a fluidoterapia intravenosa para evitar ressuscitação insuficiente e excessiva
  • Manejo anestésico de pacientes com queimaduras

Definição e mecanismos

  • Uma queimadura é uma lesão na pele ou outro tecido orgânico causada principalmente por calor, frio, radiação, radioatividade, eletricidade, fricção ou contato com produtos químicos
  • Termorregulação, perda de sangue e coagulopatia são considerações importantes para o anestesista durante a cirurgia para grandes queimaduras
  • Queimaduras ao redor da boca ou cabelos chamuscados dentro do nariz podem indicar que ocorreram queimaduras nas vias aéreas

sinais e sintomas

Queimaduras na pele:

  • Desconforto, pressão ou dor
  • Coloração da pele: vermelho, rosa, branco ou preto
  • bolhas

Queimaduras das vias aéreas:

  • Falta de ar
  • Rouquidão
  • Estridor
  • Sibilos

Classificação

  • Primeiro grau: queimadura epidérmica ou superficial
    • Eritema simples envolvendo dano à epiderme
    • Excluído do cálculo da superfície envolvida
  • Segundo grau: espessura parcial
  • Terceiro grau: espessura total

Efeitos sistêmicos

Efeitos respiratórios

Broncoespasmo
Síndrome respiratória aguda Grave
efeitos cardiovasculares

Hipovolemia
depressão miocárdica
↓ Débito cardíaco
Queimaduras choque até 48h
efeitos vasculares

↑ Permeabilidade capilar
Na+ e proteínas vazam para o interstício
Edema tecidual
Vasoconstrição periférica e esplâncnica

Lesão Renal Aguda (LRA)
Íleo
Ulceração de estresse gastrointestinal
Ressuscitação com fluidos

Edema tecidual
Edema pulmonar
Síndrome do compartimento abdominal
Resposta inflamatória sistêmica à lesão

Ativação do eixo HPA
^ ADH
Ativação NS simpática
^ RAAS
Hipercoagulabilidade
Hipoalbuminemia
Fase hipermetabólica de 48h até 1 ano↑ Catecolaminas, cortisol, glucagon
↓ Insulina
↑ Gliconeogênese hepática,
glicogenólise, lipólise, proteólise
circulação hiperdinâmica
Hipertermia
Aumento do consumo de O2
Perda de peso
A fraqueza muscular
imunossupressão
Cicatrização de feridas prejudicada

Complicações

  • Infecção bacteriana
  • Sepsia
  • Hipovolemia
  • Hipotermia
  • hipoperfusão
  • Problemas das vias aéreas:
    • Obstrução das vias aéreas
    • Infecção
    • Pneumonia
  • Choque por queimadura (privação de sangue oxigenado para os órgãos)
  • Falha de múltiplos órgãos
  • cicatrizes
  • Problemas ósseos e articulares
  • Síndrome do compartimento

Manejo anestésico

Queimaduras, ATLS, coagulopatia, DIC, lesão renal, monóxido de carbono, envenenamento por cianeto, traqueostomia, contraturas, intubação com fibra óptica acordado, PEEP, torniquete, adrenalina

gerenciamento de UTI

Manejo de queimaduras em UTI, ressuscitação com fluidos, termorregulação, nutrição, infecção, dor, fórmula Parkland, resgate coloidal, perda de calor, falência de múltiplos órgãos, BMR, nutrição enteral, alimentação pós-pilórica, opioides, AINEs, cetamina, gabapentinoides, dexmedetomidina

Fórmula de Parkland

Fórmula de Parkland

Leitura sugerida

  • McCann C, Watson A, Barnes D. Grandes queimaduras: Parte 1. Epidemiologia, fisiopatologia e tratamento inicial. BJA Educ. 2022;22(3):94-103.
  • McGovern C, Puxty K, Paton L. Grandes queimaduras: parte 2. Anestesia, cuidados intensivos e controle da dor. BJA Educ. 2022;22(4):138-145.

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