Objetivos de aprendizado
- Descrever as principais mudanças fisiológicas durante a gravidez
- Descrever as implicações anestésicas das alterações fisiológicas durante a gravidez
Contexto
- Todos os principais sistemas de órgãos são afetados por mudanças fisiológicas substanciais durante a gravidez
- Muitas dessas alterações afetam significativamente as propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas de diferentes agentes terapêuticos, incluindo anestésicos.
- Compreender essas alterações e seus efeitos é essencial para otimizar a terapia e a anestesia em pacientes obstétricas
Mudanças fisiológicas
LCR, líquido cefalorraquidiano; CAM, concentração alveolar mínima; AL, anestésico local; VM, ventilação minuto; TV, volume corrente; FR, frequência respiratória; PaCO2, pressão parcial de dióxido de carbono; PaO2, pressão parcial de oxigênio; CRF, capacidade residual funcional; CO, débito cardíaco; VS, volume sistólico; FC, frequência cardíaca; RVS, resistência vascular sistêmica; TFG, taxa de filtração glomerular; ITU, infecção do trato urinário
Implicações anestésicas
| Cardiovascular | Perfusão uterina não autorregulada |
| Hipotensão comum sob anestesia regional e geral | |
| Síndrome de hipotensão supina requer inclinação lateral esquerda | |
| Respiratório | Potencial hipoxemia nas posições supina e Trendelenburg |
| Respiração mais diafragmática do que torácica | |
| Laringoscopia e intubação difíceis; sangramento durante as tentativas | |
| Sistema nervoso central | Disseminação mais extensa do anestésico local |
| Hematológico | Dilucional anemia |
| Complicações tromboembólicas | |
| Edema, diminuição da ligação de drogas às proteínas | |
| Gastrointestinal | Aumento aspiração risco |
| Profilaxia antiácida, LER após 18 semanas de gestação | |
| Renal | A uréia e a creatinina normais podem mascarar o comprometimento da função renal |
| Glicosúria e proteinúria |
Leitura sugerida
- Costantine M. Alterações fisiológicas e farmacocinéticas na gravidez. Fronteiras da Farmacologia. 2014;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anestesia para procedimentos não obstétricos durante a gravidez. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2012;12(4):203-6.
Atualizações clínicas
Rogers e outros (Anestesiologia, 2025) descrever a gravidez como um estado de resistência progressiva à insulina, impulsionada por hormônios placentários, com a glicose atravessando livremente a placenta enquanto a insulina não — tornando a glicemia fetal diretamente dependente dos níveis maternos. A resistência à insulina atinge o pico no final da gravidez, e o trabalho de parto representa um marco importante. estado de estresse metabólicoe sensibilidade à insulina se recupera rapidamente no período pós-parto na diabetes gestacional. Essas adaptações fisiológicas explicam o aumento do risco de hiperglicemia materna, hipoglicemia neonatal e cetoacidose euglicêmica, com implicações diretas para o manejo obstétrico e anestésico.
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