Objetivos de aprendizado
- Descrever os mecanismos e reconhecer a lesão medular aguda
- Classifique a lesão medular
- Gerenciar pacientes com lesão medular aguda
Definição e mecanismos
- Lesão da medula espinhal (LM) consiste em dano à medula espinhal causado por um insulto resultando na perda transitória ou permanente da função motora, sensorial e autonômica da coluna vertebral
- Aproximadamente 14% das fraturas da coluna vertebral resultam em danos à medula espinhal
Sinais
- Respiração diafragmática
- Hipotensão sem uma causa óbvia
- Bradicardia
- Priapismo
- arreflexia flácida
- Perda da resposta à dor abaixo de um nível
Fisiopatologia
- Lesão primária
- Resulta da compressão direta da medula, hemorragia e forças de tração
- Mecanismos:
- A subluxação dos elementos vertebrais causa um dano direto em pinça à medula
- A hiperextensão pode causar compressão da medula entre o ligamento amarelo e os osteófitos anteriores
- A retropulsão de osso ou fragmentos de disco pode causar danos à medula por meio de compressão direta da medula ou por comprometimento do suprimento vascular
- A lesão penetrante também pode causar compressão direta e lesão vascular
- Lesão secundária
- Dentro de minutos após a lesão, o dano secundário começa a se desenvolver
- A hemorragia na substância cinzenta central danifica as membranas das células neuronais
- Edema da medula espinhal e subsequente isquemia da medula espinhal
- A isquemia se estende bidirecionalmente, ao longo do local da lesão em horas
- Acredita-se que efeitos sistêmicos, alterações vasomotoras locais, liberação de radicais livres, alterações eletrolíticas intracelulares, neurotransmissores, edema da medula, interrupção do metabolismo celular e morte celular estejam envolvidos na lesão secundária.
- A prevenção de lesões secundárias pode fazer uma diferença dramática na qualidade de vida dos pacientes
- Choque neurogênico
- Interrupção das vias autonômicas que levam a hipotensão, bradicardia e hipotermia
- Choque espinhal
- Perda de reflexos abaixo do nível de SCI
- Retorno gradual da atividade reflexa quando os arcos reflexos abaixo se desenvolvem, muitas vezes resultando em espasticidade e hiperreflexia autonômica
Classificação
Escala de comprometimento da American Spinal Injury (ASIA):
| Uma completa | Nenhuma função motora ou sensorial é preservada nos segmentos sacrais S4-5 |
| B: Sensorial incompleto | A função sensorial, mas não a motora, está preservada abaixo do nível neurológico e inclui os segmentos sacrais |
| C: Motor incompleto | A função motora é preservada abaixo do nível neurológico e mais da metade das principais funções musculares abaixo do nível neurológico da lesão têm um grau muscular <3 |
| D: Motor incompleto | A função motora está preservada abaixo do nível neurológico e pelo menos metade (metade ou mais) das principais funções musculares abaixo do nível neurológico da lesão tem um grau muscular ≥3 |
| E: normal | Sensação e função motora classificadas como normais em todos os segmentos |
Gestão de Sistemas
Leitura sugerida
- Bonner S, Smith C. Tratamento inicial da lesão medular aguda. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 2013;13(6):224-31.
- Dooney N, Dagal A. Considerações anestésicas no trauma agudo da medula espinhal. Int J Crit Illn Inj Sci. 2011;1(1):36-43.
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