Objetivos de aprendizado

• Manejo anestésico da cirurgia da coluna

Definição e mecanismos

• O escopo da cirurgia da coluna é vasto
• Os pacientes geralmente apresentam uma das cinco patologias em qualquer local de cervical a lombossacral:
  • Trauma (fraturas vertebrais instáveis)
  • Infecção (abscesso epidural)
  • Malignidade (primária ou metastática)
  • Congênita (escoliose)
  • Degenerativo
• A grande cirurgia da coluna vertebral é frequentemente associada a grande sangramento, infecção e complicações respiratórias pós-operatórias
• 1% de incidência de dano à medula espinhal

Abordagem cirúrgica

• A maioria dos procedimentos da coluna vertebral é realizada na posição prona
  • Exceções: cirurgia cervical anterior, discectomias torácicas
  • Complicações da posição prona:
    • Extubação acidental
    • Complicações oftálmicas (abrasões da córnea, perda visual pós-operatória)
    • Lesão do nervo periférico (nervo ulnar no cotovelo, plexo braquial)
    • Lesões por pressão (necrose da pele, lesões mamárias/genitais)
    • Compressão abdominal (congestão venosa nas veias peridurais, isquemia de órgãos, ventilação prejudicada, trombosee débito cardíaco reduzido)
  • Apoie o paciente com travesseiro, almofadas de gel e almofadas de espuma para garantir que:
    • O abdômen está livre
    • A cabeça está no nível do coração ou acima dele em uma posição neutra usando um encosto de cabeça ou um fixador de cabeça Mayfield
    • Os olhos são fechados com fita adesiva, sem preenchimento e livres de pressão externa, verificando-os regularmente sempre que possível
    • Os braços estão em posição natural, não mais do que 90° de abdução, com leve rotação interna, prestando atenção especial ao nervo ulnar em
    • o cotovelo
  • Dispositivos específicos estão disponíveis para facilitar a pronação: colchão Montreal, mesa cirúrgica Jackson, Wilson Frame e mesa cirúrgica Andrews

Gestão de Sistemas

Manejo do comprometimento das vias aéreas após cirurgia da coluna cervical

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anestesia para grandes cirurgias da coluna vertebral. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 14;4:147-152.

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