Objetivos de aprendizado

• Manejo anestésico da cirurgia da coluna

Definição e mecanismos

• O escopo da cirurgia da coluna é vasto
• Os pacientes geralmente apresentam uma das cinco patologias em qualquer local de cervical a lombossacral:
  • Trauma (fraturas vertebrais instáveis)
  • Infecção (abscesso epidural)
  • Malignidade (primária ou metastática)
  • Congênita (escoliose)
  • Degenerativo
• A grande cirurgia da coluna vertebral é frequentemente associada a grande sangramento, infecção e complicações respiratórias pós-operatórias
• 1% de incidência de dano à medula espinhal

Abordagem cirúrgica

• A maioria dos procedimentos da coluna vertebral é realizada na posição prona
  • Exceções: cirurgia cervical anterior, discectomias torácicas
  • Complicações da posição prona:
    • Extubação acidental
    • Complicações oftálmicas (abrasões da córnea, perda visual pós-operatória)
    • Lesão do nervo periférico (nervo ulnar no cotovelo, plexo braquial)
    • Lesões por pressão (necrose da pele, lesões mamárias/genitais)
    • Compressão abdominal (congestão venosa nas veias peridurais, isquemia de órgãos, ventilação prejudicada, trombosee débito cardíaco reduzido)
  • Apoie o paciente com travesseiro, almofadas de gel e almofadas de espuma para garantir que:
    • O abdômen está livre
    • A cabeça está no nível do coração ou acima dele em uma posição neutra usando um encosto de cabeça ou um fixador de cabeça Mayfield
    • Os olhos são fechados com fita adesiva, sem preenchimento e livres de pressão externa, verificando-os regularmente sempre que possível
    • Os braços estão em posição natural, não mais do que 90° de abdução, com leve rotação interna, prestando atenção especial ao nervo ulnar em
    • o cotovelo
  • Dispositivos específicos estão disponíveis para facilitar a pronação: colchão Montreal, mesa cirúrgica Jackson, Wilson Frame e mesa cirúrgica Andrews

e Autônoma

Manejo do comprometimento das vias aéreas após cirurgia da coluna cervical

Leitura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anestesia para grandes cirurgias da coluna vertebral. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 14;4:147-152.

Atualizações clínicas

Schwenk et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2025) relatam que O paracetamol intravenoso não oferece nenhuma vantagem analgésica, de redução do uso de opioides ou de recuperação em comparação com o paracetamol oral. Em pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial da coluna lombar. Neste ensaio clínico randomizado controlado, o uso de opioides em 24 horas, os escores de dor, a qualidade da recuperação, o tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica e a náusea e vômito pós-operatórios foram equivalentes entre os grupos, apesar do paracetamol intravenoso ser substancialmente mais caro. Esses achados corroboram uso rotineiro de paracetamol oral como um componente economicamente viável da analgesia multimodal em cirurgias ambulatoriais da coluna vertebral, reservando a administração intravenosa para pacientes que não toleram a ingestão oral.

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