Objetivos de aprendizado

• Descrever os fatores de risco e sintomas da cardiomiopatia periparto
• Diagnosticar cardiomiopatia periparto
• Gerenciar pacientes com cardiomiopatia periparto

Contexto

• A cardiomiopatia periparto (PPCM) é uma causa rara de cardiomiopatia que ocorre durante o final da gravidez ou no início do período pós-parto
• Caracterizada por disfunção ventricular esquerda significativa e insuficiência cardíaca no período periparto na ausência de outras causas identificáveis ​​de insuficiência cardíaca
• Condição potencialmente fatal
• A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é quase sempre inferior a 45%
• A etiologia não é clara, mas provavelmente multifatorial (hormonal, inflamatória, genética,…)

Os fatores de risco

• Descendência africana
• Idade crescente
• Relacionado à gravidez hipertensão
• multiparidade
• gestações múltiplas
• Obesidade
• Crônica hipertensão
• Uso crônico de tocolíticos
• Cocaína usar

Sinais e Sintomas

• Dispnéia Paroxística Noturna
• Edema de pedal
• Ortopnéia
• Dispnéia ao esforço
• Tosse seca
• Taquicardia
• Aumento da circunferência abdominal
• Tontura
• Dor no peito
• Distensões venosas jugulares
• Impulso apical deslocado
• Terceiro som do coração
• Insuficiência mitral murmúrios

Diagnóstico

• O diagnóstico é baseado na exclusão
• Diagnósticos diferenciais:
  • Embolia pulmonar 
  • Grave sepse 
  • Embolia de líquido amniótico 
  • A pré-eclâmpsia/doença hipertensiva induzida pela gravidez 
  • Arritmias 
  • Grave anemia 
  • O infarto do miocárdio 
  • Dilatado Cardiomiopatia de outras etiologias 
• Testes de diagnóstico:
  • Exames de sangue de rotina 
    • Avaliar anemia, anormalidades eletrolíticas, condições endócrinas, disfunção renal ou hepática
    • O peptídeo natriurético cerebral (BNP) é comumente elevado em pacientes com insuficiência cardíaca e CMPP
  • Radiografia de tórax
    • Cardiomegalia e/ou edema pulmonar são sugestivos de insuficiência cardíaca, mas inespecíficos para CMPP
  • ECG 
    • Taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, anormalidades do segmento ST e da onda T, dilatação das câmaras e prolongamento do QRS podem ser observados, mas são inespecíficos
  • Ecocardiografia
    • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo <45%: Requisito para diagnóstico de CMPP
    • Avaliação de outras etiologias, como doenças valvares ou anormalidades estruturais
    • Dilatação do ventrículo/átrio e trombose ventricular esquerda ou trombose atrial podem estar presentes
  • Ressonância magnética cardíaca
    • Avaliação de outras causas de insuficiência cardíaca
  • Cateterismo cardíaco
    • Apenas para pacientes selecionados
    • O cateterismo cardíaco esquerdo está indicado em pacientes com suspeita de cardiomiopatia isquêmica

e Autônoma

O tratamento é semelhante ao de outras causas de insuficiência cardíaca

• Farmacológico
  • Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): tratamento de primeira linha no pós-parto, contraindicado durante a gravidez
  • A terapia com hidrazalina e nitrato pode ser usada com segurança durante a gravidez
  • Bloqueadores beta
  • Digoxina (monitorar cuidadosamente os níveis plasmáticos)
  • Diuréticos de alça (por exemplo, furosemida)
  • Evite bloqueadores dos canais de cálcio e antagonistas da aldosterona
  • Heparina tromboprofilática de baixo peso molecular
• Não farmacológico:
  • Ventilação não invasiva ou intubação
  • Suporte inotrópico
  • Bomba de balão intra-aórtico, dispositivo de assistência ventricular esquerda ou oxigenação por membrana extracorpórea podem ser necessários em casos graves
  • Transplante cardíaco em casos graves que não respondem à terapia
  • Desfibrilador implantável ou ressincronizador cardíaco em pacientes com comprometimento funcional crônico

Prognóstico

Complicações

• Tromboembolismo
• Arritmias
• Insuficiência cardíaca progressiva
• Diagnóstico errado como pré-eclâmpsia
• Angústia fetal de hipóxia

Manejo anestésico

Leitura sugerida

• Rodriguez Ziccardi M, Siddique MS. Cardiomiopatia Periparto. [Atualizado em 2022 de julho de 19]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
• Honigberg MC, Givertz MM. Cardiomiopatia periparto. BMJ. 2019;364:k5287. Publicado em 2019 de janeiro de 30. doi:10.1136/bmj.k5287
• Thompson L, Hartsilver E. Cardiomiopatia periparto. WFSA. https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomiopatia/#:~:text=Titrated%20neuraxial%20anesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20miocardial%20contratility. Publicado em 24 de fevereiro de 2015. Acessado em 13 de fevereiro de 2023. 

Atualizações clínicas

Eerdekens et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2023) enfatizam que a cardiomiopatia periparto (CMPP) é definida como insuficiência cardíaca associada à gravidez com FEVE < 45% e é cada vez mais reconhecida mundialmente, com grandes avanços na compreensão de sua fisiopatologia multifatorial envolvendo desequilíbrio angiogênico, inflamação e suscetibilidade genética. A revisão destaca que o tratamento espelha o padrão para insuficiência cardíaca, mas deve ser adaptado ao estado de gravidez, com betabloqueadores, diuréticos, hidralazina, digoxina e HBPM considerados seguros durante a gravidez, enquanto casos graves podem exigir encaminhamento precoce para monitoramento hemodinâmico avançado e suporte circulatório mecânico temporário, como ECMO ou BIA.