Objetivos de aprendizado
- Descrever os fatores de risco e sintomas da cardiomiopatia periparto
- Diagnosticar cardiomiopatia periparto
- Gerenciar pacientes com cardiomiopatia periparto
BACKGROUND
- A cardiomiopatia periparto (PPCM) é uma causa rara de cardiomiopatia que ocorre durante o final da gravidez ou no início do período pós-parto
- Caracterizada por disfunção ventricular esquerda significativa e insuficiência cardíaca no período periparto na ausência de outras causas identificáveis de insuficiência cardíaca
- Condição potencialmente fatal
- A fração de ejeção do ventrículo esquerdo é quase sempre inferior a 45%
- A etiologia não é clara, mas provavelmente multifatorial (hormonal, inflamatória, genética,…)
Os fatores de risco
- Descendência africana
- Idade crescente
- Relacionado à gravidez hipertensão
- multiparidade
- gestações múltiplas
- Obesidade
- Crônica hipertensão
- Uso crônico de tocolíticos
- Cocaína usar
Sinais e Sintomas
- Dispnéia Paroxística Noturna
- Edema de pedal
- Ortopnéia
- Dispnéia ao esforço
- Tosse seca
- Taquicardia
- Aumento da circunferência abdominal
- Tontura
- Dor no peito
- Distensões venosas jugulares
- Impulso apical deslocado
- Terceiro som do coração
- Insuficiência mitral murmúrios
Diagnóstico
- O diagnóstico é baseado na exclusão
- Diagnósticos diferenciais:
- Embolia pulmonar
- Grave sepsia
- Embolia de líquido amniótico
- A pré-eclâmpsia/doença hipertensiva induzida pela gravidez
- Arritmias
- Grave anemia
- O infarto do miocárdio
- Dilatado Cardiomiopatia de outras etiologias
- Testes de diagnóstico:
- Exames de sangue de rotina
- Avaliar anemia, anormalidades eletrolíticas, condições endócrinas, disfunção renal ou hepática
- O peptídeo natriurético cerebral (BNP) é comumente elevado em pacientes com insuficiência cardíaca e CMPP
- Radiografia de tórax
- Cardiomegalia e/ou edema pulmonar são sugestivos de insuficiência cardíaca, mas inespecíficos para CMPP
- ECG
- Taquicardia sinusal, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, anormalidades do segmento ST e da onda T, dilatação das câmaras e prolongamento do QRS podem ser observados, mas são inespecíficos
- Ecocardiografia
- Fração de ejeção do ventrículo esquerdo <45%: Requisito para diagnóstico de CMPP
- Avaliação de outras etiologias, como doenças valvares ou anormalidades estruturais
- Dilatação do ventrículo/átrio e trombose ventricular esquerda ou trombose atrial podem estar presentes
- Ressonância magnética cardíaca
- Avaliação de outras causas de insuficiência cardíaca
- Cateterismo cardíaco
- Apenas para pacientes selecionados
- O cateterismo cardíaco esquerdo está indicado em pacientes com suspeita de cardiomiopatia isquêmica
- Exames de sangue de rotina
Assistência Domiciliária
O tratamento é semelhante ao de outras causas de insuficiência cardíaca
- Farmacológico
- Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA): tratamento de primeira linha no pós-parto, contraindicado durante a gravidez
- A terapia com hidrazalina e nitrato pode ser usada com segurança durante a gravidez
- Bloqueadores beta
- Digoxina (monitorar cuidadosamente os níveis plasmáticos)
- Diuréticos de alça (por exemplo, furosemida)
- Evite bloqueadores dos canais de cálcio e antagonistas da aldosterona
- Heparina tromboprofilática de baixo peso molecular
- Não farmacológico:
- Ventilação não invasiva ou intubação
- Suporte inotrópico
- Bomba de balão intra-aórtico, dispositivo de assistência ventricular esquerda ou oxigenação por membrana extracorpórea podem ser necessários em casos graves
- Transplante cardíaco em casos graves que não respondem à terapia
- Desfibrilador implantável ou ressincronizador cardíaco em pacientes com comprometimento funcional crônico
Prognóstico
boa prosnose | Pequena dimensão diastólica do ventrículo esquerdo (menos de 5.5 cm) |
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo maior que 30% a 35% e fracionamento do encurtamento maior que 20% no momento do diagnóstico | |
Ausência de elevação da troponina | |
Ausência de trombo ventricular esquerdo | |
Etnia não africana | |
Prognóstico pobre | QRS maior que 120ms |
Diagnóstico tardio | |
Classe High New York Heart Association (NYHA) | |
multiparidade | |
Descendência africana |
Complicações
- Tromboembolismo
- Arritmias
- Insuficiência cardíaca progressiva
- Diagnóstico errado como pré-eclâmpsia
- Angústia fetal de hipóxia
Manejo anestésico
Leitura sugerida
- Rodriguez Ziccardi M, Siddique MS. Cardiomiopatia Periparto. [Atualizado em 2022 de julho de 19]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Disponível a partir de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482185/
- Honigberg MC, Givertz MM. Cardiomiopatia periparto. BMJ. 2019;364:k5287. Publicado em 2019 de janeiro de 30. doi:10.1136/bmj.k5287
- Thompson L, Hartsilver E. Cardiomiopatia periparto. WFSA. https://resources.wfsahq.org/atotw/peripartum-cardiomiopatia/#:~:text=Titrated%20neuraxial%20anesthesia%2C%20by%20incremental,agents%20that%20reduce%20miocardial%20contratility. Publicado em 24 de fevereiro de 2015. Acessado em 13 de fevereiro de 2023.
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