Objetivos de aprendizado

• Avaliação pré-operatória e precauções para pacientes com um DCEI
• Manejo intraoperatório e pós-operatório de pacientes com DCEI

Definição

• Dispositivo eletrônico implantável cardíaco (DCEI) refere-se a qualquer marca-passo cardíaco permanentemente implantável ou qualquer cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), bem como qualquer dispositivo de terapia de ressincronização cardíaca

Possíveis eventos adversos perioperatórios

Uso do ímã

• A aplicação de um imã a um marcapasso moderno produz um modo assíncrono de estimulação para proteger o paciente dos efeitos da interferência eletromagnética
• Um ímã pode ser fixado sobre o gerador de pulsos de um CDI para suspender a função de detecção de arritmia e evitar a descarga. A remoção subsequente do ímã reativa prontamente o CDI

Gestão de Sistemas

• Pré-operatório
  • Determinar se o paciente tem um DCEI 
  • Determinar o tipo de DCEI, fabricante e indicação principal para colocação
  • Determinar se o paciente é dependente de marcapasso
  • Determine as configurações atuais do CIED e se ele está funcionando corretamente, interrogando o dispositivo eletrônico cardíaco implantável ou obtendo o relatório de interrogatório mais recente
  • Determine possíveis fontes de interferência eletromagnética:
    • Eletrocirurgia (monopolar > bipolar)
    • Monitores de potencial evocado 
    • Estimuladores nervosos (monitores de contração) 
    • Fasciculações 
    • Tremendo 
    • Grandes volumes de maré
    • Desfibrilação externa 
    • Imagem de ressonância magnética 
    • Ablação ou lesão por radiofrequência 
    • Litotripsia extracorpórea por ondas de choque
    • Terapia eletroconvulsiva
  • Determinar precauções:

• Intraoperatório
  • Monitore e exiba continuamente o eletrocardiograma e SpO2 
  • Realize monitoramento contínuo do pulso periférico para todos os pacientes
  • Se ocorrerem interações imprevistas do DCEI, suspenda temporariamente o procedimento até que a fonte de interferência possa ser identificada e eliminada ou gerenciada
  • Gerenciamento da fonte de interferência:
  • Gerenciamento da fonte de interferência:

    Eletrocirurgia	Posicione o eletrodo de modo que a corrente não passe através ou perto do gerador de CIED e condutores
    	Evite a proximidade da corrente elétrica com o gerador ou condutores
    	Quando possível, use eletrocirurgia bipolar em vez de monopolar
    	Quando a eletrocirurgia monopolar for necessária, use rajadas intermitentes e irregulares nos níveis de energia mais baixos possíveis
    	Use um bisturi ultrassônico (harmônico)
    	Se a eletrocirurgia monopolar for planejada acima do umbigo, certifique-se de que a função de estimulação seja alterada para um modo de estimulação assíncrona em pacientes dependentes de estimulação e suspenda a função antitaquicardia de um CDI, se presente. Certifique-se de que o paciente esteja em um ambiente monitorado
    Ablação por radiofrequência	Mantenha o caminho da corrente de radiofrequência (ponta do eletrodo para almofada de retorno de corrente) o mais longe possível do gerador e dos condutores
    	Se a ablação por radiofrequência for planejada acima do umbigo, certifique-se de que a função de estimulação seja alterada para um modo de estimulação assíncrona em pacientes dependentes de estimulação e suspenda a função antitaquicardia de um CDI, se presente. Certifique-se de que o paciente esteja em um ambiente monitorado
    Litotrícia	Evite o foco do feixe de litotripsia perto do gerador
    Ressonância Magnética (MRI)	Mova o paciente para fora da área de ressonância magnética imediata
    	Interrogar o DCEI antes da ressonância magnética
    	Suspender a função antitaquicardia de um CDI antes da ressonância magnética
    	Alterar a função de estimulação para um modo de estimulação assíncrona em pacientes dependentes de estimulação antes da ressonância magnética
    	Certifique-se de que alguém capaz de programar o DCEI permaneça presente durante o exame de ressonância magnética
    	Certifique-se de que alguém capaz de realizar suporte avançado de vida permaneça presente durante o exame de ressonância magnética
    	Reinterrogar o CIED e restaurar suas configurações permanentes após a conclusão da ressonância magnética
    Dispositivos de identificação por radiofrequência	Evite o uso desses dispositivos nas proximidades do DEI
    	Monitore os sinais de interferência eletromagnética e esteja preparado para parar de usar o dispositivo de identificação por radiofrequência se ocorrer interferência
    Terapia eletroconvulsiva	Alterar a função de estimulação para um modo de estimulação assíncrona em pacientes dependentes de estimulação
    	Suspender a função antitaquicardia de um IDC, se presente
    	Monitorar e estar preparado para tratar a taquicardia sinusal pós-convulsiva
    	Monitorar e tratar arritmias ventriculares que possam ocorrer secundárias aos efeitos hemodinâmicos da terapia eletroconvulsiva

• Pós-operatório

Leitura sugerida

• Consultoria prática para o manejo perioperatório de pacientes com dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis: marca-passos e cardioversores-desfibriladores implantáveis ​​2020. Apfelbaum JL, Schulman PM, Mahajan A, Connis RT, Agarkar M. Anesthesiology. 2020;132:225–252.
• Stone ME, Salter B, Fischer A. Manejo perioperatório de pacientes com dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Jornal Britânico de Anestesia. 2011;107:i16-i26.

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